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2012年初级护师考试辅导内科护理学课后练习题(3)(4)

时间:2012-04-17 13:00来源:初级护师考试 作者:lengke 点击:
  

答案部分


一、A1
1

【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了洋地黄中毒的急救,主要是心律失常的治疗。对于洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗,快速性心律失常首选应用利多卡因治疗,故选项D正确。

2
【正确答案】:C
【答案解析】:本题考查了硝酸甘油的用药护理。本药宜舌下含服,不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富,药物迅速吸收入血,12分钟即发生止痛作用,且避免了肝的首过效应。而吞服吸收慢,效果差。此外,因硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后往往会出现面色潮红、头痛,站立时易发生体位性低血压而导致晕厥,故宜坐位或卧位服药。若服药后5分钟疼痛仍不缓解应再含服1片,可连续含服3片,仍不缓解应及时送医院就诊。故只有选项C正确。

3
【正确答案】:E
【答案解析】:此题应该和心功能不全的病因联系起来,心功能不全的基本病因之一就是原发的心肌损害,对于急性心肌梗死患者发生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性损伤和坏死,主要发生的是急性左心衰竭,可在起病初几天内或在梗死演变期出现,为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。

4
【正确答案】:C
【答案解析】:大量不保留灌肠是将5001000ml溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,刺激肠蠕动,清除肠腔粪便和积气。其目的是解除便秘、清洁肠道、稀释和清除肠道内有害物质、降温等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常见病。急性期一般都要求病人卧床休息,却更加剧了便秘。若用力排便,易加重病情,造成心律失常、心力衰竭、心绞痛甚至猝死等不良后果。如果为了解除病人的痛苦,采用大量肥皂水不保留灌肠,病人往往不能耐受,且排完一次便后,大便干燥还需灌肠。这会形成治疗措施与卧床休息的矛盾。

5
【正确答案】:B
【答案解析】:本题考查了急性心肌梗死患者急性期的护理。对于急性心肌梗死患者在急性期应该注意减轻患者心肌耗氧量,因此要求患者绝对卧床休息,不能从事任何增加心肌耗氧量的活动,故病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

6
【正确答案】:D
【答案解析】:考查了终止心绞痛的发作性胸痛的方法,正确的做法应是含服硝酸甘油1片后心绞痛疼痛仍不缓解,可间隔5分钟后再服1片。若如此连续服用3次疼痛仍不缓解,应考虑急性心肌梗死的可能。

7
【正确答案】:C
【答案解析】:此题考查了急性病毒性心肌炎患者的护理措施。包括:心电监护,注意有无心律失常和心功能改变,发生严重缓慢性心律失常时,做好急救准备;饮食宜易消化、富含优质蛋白质和富含维生素,避免刺激性;活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至23个月,待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后,方可逐渐起床增加活动量。因而选项C是不准确的护理措施。

8
【正确答案】:B
【答案解析】:此题考查的是溶栓的适应证和禁忌证。溶栓治疗适用于:发病小于6小时,年龄≤70岁,而无近期(<2)活动性出血、脑卒中、出血倾向。禁忌证为:糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制(血压>160110mmHg)和严重肝、肾功能障碍等。综合上述适应证和禁忌证,该患者的血压过高是不能进行溶栓治疗的主要原因。

9
【正确答案】:A
【答案解析】:急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的12周内,而以24小时内发生率最高,也最危险,因此急性心肌梗死急性期内需要密切监测心率和心律,以便及早发现严重心律失常并给予干预。

10
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了典型的心绞痛发作的常见诱因,这些诱因常为:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

11
【正确答案】:D
【答案解析】:此题考查了心肌梗死的诊断。该患者为男性,具有冠心病的危险因素,且患者为近1个月发生的胸痛症状,初始时休息可缓解,属初发性心绞痛,但近半个月逐渐恶化,进而今日胸痛时间超过半小时,且含服硝酸甘油不能缓解,联系心肌梗死患者中50%~80%发病前有先兆症状和初发或恶化性心绞痛,故最可能的诊断是急性心肌梗死。

12
【正确答案】:E
【答案解析】:此题考查洋地黄药物中毒后的处理措施:洋地黄药物易发生过量中毒反应,一旦发生应立即停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。此题中选项E是错误的,对于快速性心律失常应使用利多卡因治疗,而阿托品是用于缓慢性心律失常治疗的药物。

13
【正确答案】:C
【答案解析】:此题考查的是心室颤动的治疗:心室颤动治疗首选的是非同步直流电复律。

14
【正确答案】:A
【答案解析】:此题考查的是高血压急症的治疗。该病例中病人血压升高至210130mmHg,突发头痛、视物模糊、失语,可能发生了高血压脑病,降压药物应首选具有动、静脉扩张作用的药物硝普钠。

15
【正确答案】:B
【答案解析】:腌制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品均属于含钠较高的食物,应限制食用的量,为增加食物的口味,可适当添加食醋、糖等调味。

16
【正确答案】:C
【答案解析】:β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,降低心衰患者住院率、死亡率,且提高运动耐量。

17
【正确答案】:C
【答案解析】:本题考查了心室颤动的处理。应立即给予非同步直流电除颤。

18
【正确答案】:D
【答案解析】:从本题给出的病历可以初步判断该患者目前可能出现了二尖瓣狭窄的问题。因此治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。患者目前尚未出现心衰的症状,因而不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂,但要注意避免加重心脏的负担。

19
【正确答案】:E
【答案解析】:本题给出患者心率和脉率不等,且心率大于脉率,为脉搏短绌的表现,同时心音强弱不等,心律不齐,上述信息提示了心房颤动的发生。

20
【正确答案】:E
【答案解析】:本题考查了高血压的分级。按照1999WH0给出的高血压的分级标准,血压160100mmHg属于二级高血压。

21
【正确答案】:A
【答案解析】:本题考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的变化。在急性心肌梗死时血清心肌酶出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

22
【正确答案】:B
【答案解析】:易导致洋地黄中毒的情况主要有:急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧、肾衰竭、老年人等情况。故选项B不是导致中毒的危险因素。

23
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了使用排钾利尿剂的护理,因为使用排钾利尿剂后会导致血钾降低,加上病人往往会使用洋地黄类强心药物,故应特别观察血钾的变化。

24
【正确答案】:B
【答案解析】:本题考查了风湿性心脏病最常见的并发症,即充血性心力衰竭。这是风湿性心脏病致死的主要原因,发生于50%~75%的患者。

25
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了治疗高血压药物硝苯地平的副作用。其主要副作用有颜面潮红、头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

26
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了急性心肌梗死的血清心肌酶测定。在急性心肌梗死时血清心肌酶出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

27
【正确答案】:B
【答案解析】:急性肺水肿患者氧疗应给予高流量(68Lmin)酒精湿化(氧气流经300%~50%酒精)吸氧。经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

28
【正确答案】:D
【答案解析】:本题实际考查了急性心肌梗死患者在急性期绝对卧床休息的目的。绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环,在发病的急性期内患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负荷,减少耗氧量,防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)

29
【正确答案】:A
【答案解析】:本题考查了左心衰竭肺淤血的护理问题,左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困难,因为肺淤血可导致气体交换的障碍,因此存在的主要护理问题是气体交换受损。

30
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了心脏病二尖瓣狭窄,引起左心房肥大的病人其心电图特点。二尖瓣狭窄明显左房扩大后心电图上可出现增宽且伴切迹的二尖瓣型P波,故正确选项为D。我们也可以从另一个角度考虑这个题目,题干中明确指出发生的主要问题是左心房肥大,因此心电图上应该表现为心房电活动的异常,而在心电图上P波是反映心房的除极过程;PR段:反映心房复极过程及房室结、希氏柬、束支的电活动;PR间期:P波与PR段合计为PR问期;QRS波群:为幅度最大的波,反映心室除极的全过程;ST段和T波:除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波;QT间期:心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。反映心房电活动的主要是P波,故答案应是D

31
【正确答案】:E
【答案解析】:本题实际是考查了左心衰竭引起呼吸困难的原因,由于左心衰竭导致的肺循环淤血所致患者出现典型的心源性呼吸困难,端坐位可以减少回心血量,使肺循环的淤血得以减轻,故正确的选项为E

32
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考点有超纲之嫌,且题干叙述欠严谨。慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有心房颤动(房颤),为早期常见并发症;急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的患者;右心衰竭为晚期常见并发症;感染性心内膜炎较少见;肺部感染也较常见。对照其所给的选项,可以看出所给备选答案均为心律失常,故本题正确选项为房颤。

33
【正确答案】:B
【答案解析】:本题答案在考试辅导教材中没有明确地给出,此题也有超纲之嫌。洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是,洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度,通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应,从而增强了心肌收缩力。因此,钙与洋地黄有协同作用,并且能增强洋地黄的毒性,所以,两者一般情况下不能同时应用。必须应用时二者需间隔46小时。故本题正确答案为B,至少间隔4小时。此外还应掌握洋地黄也不宜与肾上腺素合用,以免增加洋地黄毒性。

34
【正确答案】:E
【答案解析】:本题仍是考查洋地黄中毒的表现:A项和B项均属于心脏毒性的表现,即导致(缓慢性)心律失常的发生;C项为胃肠道症状的表现;D项为神经系统反应包括头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄,还可见视觉障碍,如黄视、绿视、视物模糊等;只有E项的内容不属于洋地黄中毒表现的范畴。

35
【正确答案】:C
【答案解析】:本题考查了血压的分级标准,这个需要考生清楚地掌握。一级高血压是收缩压140159mmHg,舒张压9099mmHg

36
【正确答案】:E
【答案解析】:本题考查了窦性心动过速的病因。窦性心动过速大多属生理现象,常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动,在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。而甲状腺功能减退症是导致心动过缓的病理性因素之一,故选项E不是发生窦性心动过速的原因。

37
【正确答案】:E
【答案解析】:左心功能不全出现呼吸困难是由于肺淤血导致。急性左心衰竭会导致肺水肿的发生,从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩,引起通气与换气功能的障碍,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

38
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了高血压的药物治疗,对于原发性高血压需要用药物治疗的患者来说,一般需要长期甚至终身服药,治疗的目的是:使血压下降、接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。不能在血压控制正常范围内后随意停药,一旦停药,血压还会再次升高。

39
【正确答案】:A
【答案解析】:本题仍是考查急性心肌梗死急性期的护理。前提仍是患者需要绝对卧床休息的情况,由于急性心肌梗死患者在急性期内应给予心电、血压、呼吸监护,故不能转入普通病房。

40
【正确答案】:D
【答案解析】:本题实际考查了洋地黄的用药护理知识,即应用洋地黄类药物的禁忌证。由于洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有:缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等,因此急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。选项中其他几项均是在急性心肌梗死患者治疗过程中可以使用且可能会应用的药物。

41
【正确答案】:A
【答案解析】:本题考查了心绞痛发作时的治疗。硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。在心绞痛发作时应立即舌下含服快速起效的硝酸类药物如硝酸甘油、异山梨酯。故本题正确选项为A

42
【正确答案】:B
【答案解析】:对风湿性心脏病患者作健康指导时,关键是着重预防风湿热反复发作,已有瓣膜损害者仍应积极防治风湿活动,以免病情加重。故积极防治链球菌感染是较为关键的措施,可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

43
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了冠心病的危险因素。发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40岁、糖耐量异常、肥胖、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。本题主要涉及的是血脂的异常,即血脂升高。由于血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素,而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义,故本题正确答案是D

44
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查的是慢性风心病病因及发病机制。慢性风湿性心脏病(简称风心病),是风湿性心脏炎后遗留下来的心脏瓣膜病变,是风湿热引起的。而风湿热的病因和发病机制尚未完全明了,经研究提示风湿热与A群乙型溶血性链球菌感染有关,感染后人体对链球菌产生免疫反应,而使心脏结缔组织发生非细菌性炎症病变。故选项D是正确的。

45
【正确答案】:E
【答案解析】:此题考查了电复律治疗的适应证和种类,房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

46
【正确答案】:B
【答案解析】:急性左心衰竭因存在急性的肺淤血,特征性表现为突发的重度呼吸困难,呼吸频率3040次/分,咳粉红色泡沫痰,极度烦躁,发绀,被迫取坐位,两腿下垂,以保证休息,利于呼吸和减少静脉回心血量,减轻肺淤血。故正确的选项是B

47
【正确答案】:D
【答案解析】:本题考查了急性肺水肿的特征性表现。急性肺水肿表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰,粉红色泡沫样痰、发绀等为典型症状。故本题备选答案中较为准确的是选项D即咳大量粉红色泡沫痰。

48
【正确答案】:A
【答案解析】:由于主动脉瓣关闭不全,主动脉在舒张期反流,使主动脉舒张压减低,脉压增加,脉压增大可产生周围血管征,如水冲脉、大动脉枪击音。重度主动脉瓣关闭不全在发生心力衰竭之前水冲脉很明显,只要用手握住患者的前臂或小腿即有明显的脉搏冲击感。

49
【正确答案】:E
【答案解析】:二尖瓣狭窄患者往往伴有房颤,房颤时由于缺乏心房收缩,血液淤积于右房,易致血栓形成,卒中的危险性增加。二尖瓣狭窄伴有房颤的患者血栓脱落也可导致周围动脉栓塞。故二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

50
【正确答案】:C
【答案解析】:本题考查了心肌梗死的病因和发病机制。急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。发病机制可因粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成,使冠状动脉完全闭塞,或由于冠状动脉粥样斑块内或其下出血、血管持续痉挛,致冠状动脉完全闭塞。以上情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生急性心肌梗死。因此其主要是由于冠状动脉堵塞导致。

51
【正确答案】:B
【答案解析】:本题考查了心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较。疼痛同样是心肌梗死最早出现、最为突出的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相似,但疼痛程度更剧烈,且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感,持续时间长可达数小时至数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解疼痛,故本题正确选项是B

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