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11．该患者左房失代偿期最严重的表现是
A．咯血
B．端坐呼吸
C．周围器官栓塞
D．快速心房颤动
E．急性肺水肿
12．该患者可能出现的并发症，下列哪项少见
A．肺部感染
B．右心衰竭
C．急性肺水肿
D．感染性心内膜炎
E．心房颤动
13．该病所引起的最常见的早期症状是
A．劳力性呼吸困难
B．端坐呼吸
C．夜间阵发性呼吸困难
D．食欲减退，腹胀
E．急性肺水肿
[答案]10．All．El2．Dl3．A
[解析]10题考查的是心脏瓣膜病的诊断。心尖部出现杂音，表明可能是二尖瓣的问题，根据杂音出现的时期为舒张期可以初步判断是二尖瓣开放障碍即二尖瓣狭窄。结合杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音即可以明确是二尖瓣狭窄。因心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。
11题二尖瓣狭窄早期可以有左房代偿性扩张，当瓣口进一步狭窄，左房失代偿，可引起肺淤血，严重时可发生急性肺水肿等表现，甚至可以使右室发生肥大，导致全心衰竭。12题考查了二尖瓣狭窄的并发症。选项中所列疾病都是二尖瓣狭窄的并发症，其中亚急性感染性心内膜炎较为少见，其多见于主动脉瓣关闭不全患者。
13题二尖瓣狭窄最早出现的症状为劳力性呼吸困难，伴有咳嗽、咯血，随瓣膜狭窄程度加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可导致肺水肿。心功能减退出现右心衰竭时会有胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、下肢水肿等症状。
(14～16题共用题干)
患者，女性，45岁，因肝硬化伴腹水入院治疗。近2天突然呕血约l000ml，现出现嗜睡、精神错乱、幻觉，伴扑翼样震颤，脑电图异常。
14．此时患者可能处于肝性脑病的哪期
A．前驱期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．浅昏迷期
E．深昏迷期
15．目前给患者安排哪种饮食为宜
A．给予低蛋白质饮食
B．保证总热量和糖类摄入
C．补充大量维生素A
D．给予富含粗纤维的饮食
E．限制含钾食物的摄入
16．给该患者灌肠时首选的灌肠液是
A．生理盐水
B．小苏打水
C．液状石蜡
D．稀释的食醋溶液
E．新霉素液
[答案]14．C．l5．B．l6．D
[解析]该患者出现嗜睡、精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，符合昏睡期表现。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，还有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀释的食醋溶液为酸性，可促进肠道氨的排出，有利于减轻肝性脑病。
(17～l9题共用题干)
患者，男性，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心、呕吐。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。
17．对该患者首选的处理措施是
A．禁食，胃肠减压
B．适当补钾、补钙
C．外科手术准备
D．头低脚高卧位
E．应用抗生素
18．该患者后经医生确诊为水肿型胰腺炎，因此该患者一般不会出现的临床表现是
A．腹痛
B．腹胀
C．休克
D．呕吐
E．发热
19．经治疗后，患者腹痛和呕吐完全缓解，其饮食宜采用
A高脂、高糖饮食
B．高脂、低糖饮食
C．低脂、高糖饮食
D．低脂、低蛋白质饮食
E．低脂、低盐饮食
[答案]17．Al8．C．l9．D
[解析]禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，不出现全身和局部并发症；而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量糖类流质，以后逐渐恢复饮食，但忌油脂。
(20～22题共用题干)
患者，女性，45岁，因发热38．5℃，全身有小出血点，头晕、乏力入院，经医院查血红蛋白809／L，红细胞3×109／L，白细胞3×109／L，血小板70×109／L，确诊为再生障碍性贫血。
20．本病的发生机制是
A．缺铁
B．缺蛋白
C．骨髓受抑制
D．缺维生素B12
E．缺叶酸