卫生资格考试吧

　　
21．该患者发热的主要原因是
A．营养不良
B．缺乏成熟中性粒细胞
C．缺氧
D出血
E．新陈代谢旺盛
22．本病急性型易引起死亡的主要原因是
A．出血
B．肾衰竭
C．缺氧
D．贫血
E．心力衰竭
[答案]20．C．21．B．22．A
[解析]该患者以发热、出血、贫血为主要临床表现，血红蛋白、红细胞、白细胞、血
小板均下降，符合再生障碍性贫血者全血细胞减少的特点。该病是由于药物、化学物质、射线、病毒感染等因素造成骨髓造血功能衰竭所致。再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少。其中，成熟中性粒细胞的缺乏是导致患者容易感染的主要原因。呼吸道感染最常见，其次可见泌尿道、皮肤、咽部黏膜等感染，严重时可合并败血症。急性再障(重型再障)起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重；预后差，多于1年内死亡，死亡原因多为脑出血和严重感染，尤以脑出血更为凶险。
(23～25题共用题干)
患者，男性，20岁，因发热、咽痛l周，来医院就诊。经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，随即入院接受化学治疗。
23．人院体格检查发现下列体征，其中哪项是白血病细胞浸润所致
A．皮肤紫癜
B．扁桃腺充血、肿大
C．胸骨下段压痛
D．皮肤黏膜苍白
E．两肺湿哕音
24．医生选用VLDP方案作诱导缓解治疗及
MTX作缓解后治疗。有关这些药物主要不良反应的叙述，错误的是
A．长春新碱——末梢神经炎
B．甲氨蝶呤一一口腔黏膜溃疡
C．柔红霉素——心脏毒性
D．泼尼松一一类库欣综合征
E．阿糖胞苷——出血性膀胱炎
25．护士发现静脉注射柔红霉素时，药液渗出血管外，立即做如下处理，其中哪项错误
A．尽量回抽局部渗液
B．外渗局部以0．5％普鲁卡因封闭
C．外渗局部注射氢化可的松注射液
D．外渗局部热敷
E．抬高患肢
[答案]23．C．24．E25．D
[解析]由于骨髓正常造血功能障碍，导致感染、出血和贫血，其中扁桃腺充血肿大和
两肺湿哕音为感染表现，皮肤紫癜为出血倾向表现，皮肤黏膜苍白为贫血表现。而白血病细胞浸润其他脏器组织可引起肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，关节疼痛等。
容易引起出血性膀胱炎的化疗药物是环磷酰胺。
局部热敷可加速化疗药物外渗和局部组织炎症的发生，甚至坏死。
(26～28题共用题干)
一个慢性肾炎尿毒症期患者，近l个月来厌食、皮肤瘙痒。前日起呕吐。体检：血压23／16kPa(172／120mmHg)，神清，贫血貌，心肺检查无异常。HB．50g／L，尿蛋白+，尿比重l．010，血肌酐795,μmol／L，血钾4．Ommol／L
26．护理该患者，最重要的是
A．每日测血压2次
B．每日测体重1次
C．每日测体温1次
D．每日记录出入液量
E．检查每日尿液化验结果
27．此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是
A．勤用肥皂洗澡
B．可用温水擦洗
C．勤换衣服
D．经常更换卧姿
E．按摩受压部位
28．该患者因酸中毒给予5％碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注，滴注将完时，患者突然手足抽搐，此时首要的抢救措施是
A．吸氧
B．压舌板插入上下磨牙之间
C．地西泮肌内注射
D．10％葡萄糖酸钙溶液静脉注射
E．苯妥英钠肌内注射
[答案]26．A27．A28．D
[解析]26题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫血、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给
出水钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是监测血压。
27题考查慢性肾衰竭患者的皮肤护理措施。患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激。勤换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙的沉积刺激神经末梢所致，按摩受压部位可以缓解患者的不适感。但肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒，故A选项为错误的护理措施。
28题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。该病例中，尿毒症患者因代谢性酸中毒而滴注5％碳酸氢钠溶液治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧同样无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。
(29～31题共用题干)
患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎10余年，近l个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，l天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，示血肌酐810μmol／L，血尿素氮9．2mmol／L。
29．该患者最可能的诊断是
A．肾功能不全代偿期
B．肾功能不全失代偿期
C．肾功能衰竭期
D．肾功能不全尿毒症期
E．氮质血症期
30．下列对该患者大便颜色改变的原因的解释，正确的是
A．进食了某些食物如血肠所致
B．血小板功能异常导致消化道出血
C．红细胞寿命缩短
D．铁、叶酸缺乏
E．某些代谢产物抑制骨髓造血功能