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41．患者，女性，63岁，糖尿病病史15年。胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为
A．加大胰岛素剂量
B．加用格列本脲
C．静脉注射50％葡萄糖溶液
D．静脉滴注碳酸氢钠溶液
E．应用呼吸兴奋剂
[答案]C
[解析]患者在胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清，首先应考虑低血糖反应。患者已意识不清，宜采取静脉注射葡萄糖溶液。
42．患者，女性，25岁，身高l60cm，体重43kg，“三多一少”症状明显，空腹血糖及尿糖均显著增高，诊断为l型糖尿病，住院后采用速效胰岛素治疗，其饮食总热量应
A．按实际体重计算再酌增
B．按实际体重计算再酌减
c．按理想体重计算
D．按理想体重计算再酌增
E．按理想体重计算再酌减
[答案]D
[解析]糖尿病患者饮食总热量的计算宜按照理想体重计算。理想体重(kg)一身高一105，土l0％均属于理想体重，以理想体重结合患者的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病患者热量相应增加10％～20％。本患者体型消瘦，因此应酌情增加。
43．某l型糖尿病患者，查餐后2小时血糖为30mmol／L(540mg／dl)。给胰岛素稀释后静滴，静滴时患者自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是
A．低血压
B．低血糖
C．静滴过快
D．药物过敏
E．精神紧张
[答案]B[解析]患者在胰岛素治疗期间突然手抖、饥饿、出汗，首先应考虑低血糖反应。
44．糖尿病患者在家注射胰岛素，出现极度饥饿、虚弱、手抖、出汗、头晕等，此时应当首先
A．让患者卧床休息至症状消失
B．让患者平卧并协助活动四肢
C．给口服一些糖块
D．立即打电话询问保健医生
E．立即送至附近医院
[答案]C
[解析]患者在胰岛素治疗期间突然出现极度饥饿、虚弱、手抖、出汗、头晕等症状，首先应考虑低血糖反应，如患者尚清醒，宜给患者口服一些糖块。
45．类风湿性关节炎关节病变的特点是
A．大关节受累
B．多数不遗留关节畸形
C．游走性疼痛
D．主要累及小关节的对称性多关节炎
E．关节肿胀
[答案]D
[解析]本题考查类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎的临床表现主要是累及双侧对称性的小关节，多见于腕、掌指关节、
近端指间关节，晚期可以出现关节的半脱位。游走性的关节炎和疼痛多见于风湿性关节炎。关节的肿胀和畸形是非特异的关节炎症表现，在其他的关节疾病中也可以见到。
46．类风湿性关节炎活动期的标志是
A．自发痛
B．梭状指
C．晨僵
D．压痛
E．畸形
[答案]C[解析]本题考查类风湿性关节炎活动期
的标志。晨僵是类风湿性关节炎很常见的症状，出现于约95％以上的患者。晨僵是指病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(至少l个小时)的僵硬，如胶粘着的感觉。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常作为观察类风湿性关节炎活动的指标之一。其他的病因的关节炎也可以出现晨僵，但是不如类风湿关节炎明显和持久。
47．系统性红斑狼疮面部典型皮损的特点是
A．盘状红斑
B．环形红斑
C．蝶形红斑
D．网状红斑
E丘疹状红斑
[答案]C
[解析]本题考查系统性红斑狼疮的临床表现(皮肤表现)。系统性红斑狼疮的患者约80％在病程中会出现皮疹，包括颊部呈蝶形的红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。紫癜、玫瑰疹、荨麻疹、血肿都是一些非特异的皮肤表现。
48．在系统性红斑狼疮的多系统损害中，以哪个脏器发生率最高
A．皮肤
B．关节
C．肾
D．心血管
E肺和脑膜
[答案]C[解析]本题考查系统性红斑狼疮的临床表现。系统性红斑狼疮为多系统损害疾病，最常受累的脏器为肾。
49．系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害发生在
A．颈部
B．胸部
C．腹部
D．暴露部位
E．腿部
[答案]D
[解析]本题考查系统性红斑狼疮的皮损特点。系统性红斑狼疮的患者约80％在病程中会出现皮疹。最常见的皮损部位是皮肤的暴部位。
50．系统性红斑狼疮患者出现何种表现提示病情危重，预后不良
A．肺部感染
B．胸膜炎
C．心包炎
D．中枢神经系统损害
E．急腹症
[答案]D[解析]略。