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31．下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种毒物的疗法是
A治疗基础疾病
B．饮食治疗
C．必需氨基酸的应用
D．对症治疗
E．透析治疗
[答案]29．D30．B．31．E
[解析]29题考查肾功能的临床分期。目前对于肾功能的分期主要有两种，一种为美国国家肾病基金会制定的《肾病生存质量指南》，根据肾小球的滤过率将肾功能的损害程度分为5期；另一种为根据内生肌酐清除率(C．C．r)对肾功能进行分期。我国目前常用的为第2种分期方法。根据C．C．r将肾功能分为4期，即代偿期(C．C．r>50ml／min)，氮质血症期(25ml／min707μmol／L)。根据本题提供的病史资料，患者有慢性肾炎的病史，现SC．r高于707μmol／L，提示已经处于肾功能不全尿毒症期。
30题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭的患者消化道的症状在初期可以表现为厌食、呕吐等，到晚期则会出现消化道出血，其原因与尿毒症毒素对消化道黏膜的直接刺激，以及肾衰竭晚期血小板的功能异常有关。31题考查慢性肾衰竭的治疗原则。当慢性肾衰竭患者肾功能已经完全丧失时，则需使用替代疗法，目前内科常用的是透析疗法。(32～33题共用题干)
患者，女性，65岁，因患糖尿病10年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在+～++。近期因劳累自测尿糖定性试验为++十，自行增加了12U胰岛素，l小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。
32．该患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查
A．血糖
B．尿糖
C．血酮
D．尿酮
E．血pH值
33．对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施
A．静脉注射50％葡萄糖溶液
B．静脉滴注小剂量胰岛素
C．静脉推注氯化钾
D．静脉滴注50％碳酸氢钠溶液
E．静脉滴注复方氯化钠溶液
[答案]32．A33．A
[解析]该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，后昏迷，首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应，因此应立即检查血糖。患者已处于昏迷状态，须静脉注射高张葡萄糖溶液。
(34～37题共用题干)
患者，女性，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发l年，近期去南方旅行后发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。
34．如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑何病
A．急性风湿病
B．SLE
C．类风湿性关节炎
D．脂溢性皮炎
E痛风
35．本病治疗的主要药物是
A．糖皮质激素
B．抗生素
C．非甾体消炎药
D．免疫抑制剂
E．抗疟药
36．如脱发加重，以下护理哪项不妥
A．温水洗发
B．每周洗发2次
C．边洗边按摩
D．梅花针刺头皮
E．烫发可使毛发看起来蓬松
37．患者返家后的健康指导以下哪项不妥
A．介绍本病的基本知识
B．告知有关药物知识
C．病情缓解亦不能怀孕
D．避免日晒、劳累
E．保持乐观情绪
[答案]34．B．35．A36．E37．C．
[解析]34题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑧抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断SLE。根据病史资料，患者为青年女性，存在：①颊部红斑；②口腔溃疡；③关节疼痛；④光过敏，南方日晒后出现面部红斑；⑤抗Sm抗体阳性，故SLE的诊断明确。
35题考查系统性红斑狼疮的治疗原则。SLE宜早诊断、早治疗。首选糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于狼疮活动严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂，如环磷酰胺治疗。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。
36题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎所致，一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发。而针灸、温水洗头和按摩可以改善局部的血液循环，且温水对皮肤和毛发也没有刺激性，每周洗发2次的频率也较为适宜。
37题考查系统性红斑狼疮的健康教育。对于没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而且病情处于缓解期达到半年以上者，一般能够安全地妊娠，并产出正常的婴儿。非缓解期SLE患者容易出现流产、早产或死胎，故应该避孕。
(38～39题共用题干)
患者，男性，21岁，昨日与朋友聚会饮酒后，于睡前将火炉移入卧室内取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，地面有大量呕吐物，急送医院，查体：血压90／50mmHg，体温38．1℃，呼吸24次／分，心率l02次／分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。
38．责任护士给予的护理措施中，不妥的是
A．注意保暖
B．密切观察神志变化
C．保持呼吸道通畅
D．给予持续低流量吸氧
E．及时采血测定碳氧血红蛋白
39．患者经抢救清醒后好转立即要求出院，出院3天后突然出现癫痫症状，导致患者癫痫发生的原因是
A．药物过量中毒
B．迟发性脑病
C．脑血栓形成
D．短暂性脑缺血
E脑出血
[答案]38．D39．B．[解析]38题考查了急性C．0中毒的护理。病例为典型的急性C．0中毒，诊断的依据在于：C．0接触史(睡前将煤炉移入室内取暖)，典型的表现包括意识丧失、口唇樱桃红色等。．急性C．0中毒患者护理应迅速给予高浓度、高流量氧疗，必要时应高压氧治疗。
39题考查了急性C．0中毒的临床表现。重度中毒患者抢救清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。该患者由于中毒较为严重且未坚持治疗，故发生了迟发性脑病，表现出癫痫症状。
(40～41题共用题干)
患者，男性，24岁，3小时前活动时突然剧烈头痛和喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力正常，脑膜刺激征(+)。
40．最可能的诊断是
A．小脑出血
B．脑干出血
C．蛛网膜下腔出血
D．脑血栓形成
E．流行性脑脊髓膜炎