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　　三、案例分析题:

　　79、(88～90题共用题干)

　　患者男性，35岁。背部和季肋部疼痛4月余，伴低热，体温37.5～38℃，双下肢无力20天，近3天不能站立。检查：第8胸椎后凸，脐下皮肤痛觉消失，双下肢张力增高。血白细胞7×109/L，中性粒细胞62%，血沉30mm/L。脊柱X线摄片：胸8～9椎间隙变窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A 化脓性脊柱炎伴截瘫

　　B 脊髓前角灰质炎

　　C 第8、9胸椎间盘突出症

　　D 第8、9胸椎体肿瘤

　　E 第8、9胸椎体结核

　　2.下列检查、治疗措施中，错误的是

　　A 应用抗结核药物

　　B 注意休息，加强营养

　　C 卧软板床制动，减轻疼痛

　　D 进一步作胸椎MRI检查

　　E 石膏背心固定

　　3..该患者经非手术治疗2～4周，截瘫不见好转，各项检查均在正常范围内，MRI显示硬膜囊前方有压迫，下一步最宜采取的治疗是

　　A 联合应用多种结核药物，调整给药方法

　　B 施行脊椎融合术

　　C 施行椎板切除减压术

　　D 施行前外侧减压术

　　E 加用中药、针灸治疗

　　标准答案：B,C,D

　　80、(85～88题共用题干)

　　患者女性，40岁。十二指肠溃疡病史2年，3天前出现恶心、呕吐、腹胀，不伴有腹泻，呕吐量较大，为隔日宿食，不含胆汁，呕吐后腹胀减轻。曾肌内注射654-2，效果不明显。查体发现腹部膨隆，有胃蠕动波，手拍上腹可闻及振水音，无移动性浊音，肠鸣音3次/分。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A 急性肠梗阻

　　B 活动性溃疡所致的幽门痉挛

　　C 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

　　D 胃癌致幽门梗阻

　　E 胃癌指贲门梗阻

　　2.该患者所采取的术前护理措施包括胃肠减压、纠正营养失调和代谢失衡及

　　A 清洁灌肠

　　B 局部理疗

　　C 用温生理盐水洗胃2～3天

　　D 用冰生理盐水洗胃2～3天

　　E 用蒸馏水洗胃2～3天

　　3.该患者手术后第一个24小时内重点需要观察的并发症是

　　A 倾倒综合征

　　B 吻合口瘘

　　C 切口感染

　　D 吻合口梗阻

　　E 出血

　　标准答案：C,C,B

　　解　　析：2.温生理盐水洗胃2～3天，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于手术后吻合口的愈合。参见第352页。

　　81、张女士，35岁。患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测量病人P11O次/分，BP140/80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。

　　1.按简便公式计算，该病人的基础代谢率为

　　A 50%

　　B 59%

　　C 109%

　　D 19%

　　E 170%

　　2.未达到手术前准备标准的是

　　A 脉率小于100次/分

　　B BMR小于+20%

　　C 情绪稳定，睡眠好转

　　D 体重增加

　　E 甲状腺体缩小变硬

　　标准答案：B,A

　　82、方某，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗，检查：血压80/60mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。

　　1.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

　　A 健侧肺受压迫

　　B 纵膈向健侧移位

　　C 静脉血液回流受阻

　　D 伤侧胸腔压力不断升高

　　E 广泛皮下气肿

　　2.护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节。应立即做出的处理是

　　A 更换胸腔引流管

　　B 引流管重新连接

　　C 钳闭引流管近端

　　D 拔除胸腔引流管

　　E 通知医生，等待处理

　　标准答案：D,C

　　83、(79～80题共用题干)

　　患者男性，52岁。骑车路滑摔倒，头部触地，当即昏迷，送来急诊。神志昏迷，呼之不应，瞳孔无明显改变，对光反射存在，血压在正常范围内。约20分钟醒来，甚至恢复正常，主诉头痛、头晕，对创伤的事情没有记忆，神经系统检查基本正常。

　　1.该患者初步诊断为

　　A 脑震荡

　　B 脑挫裂伤

　　C 脑干损伤

　　D 硬脑膜外血肿

　　E 硬脑膜下血肿

　　2.观察过程中特别警惕出现

　　A 血压下降

　　B 再度昏迷

　　C 全身抽搐

　　D 瞳孔双侧增大

　　E 呼吸暂停

　　标准答案：A,B

　　84、男性，28岁。交通伤致脾破裂急诊入院。入院时面色苍白，四肢湿冷，BP85/50mmHg，P120次/分，无尿。

　　1. 关于该患者的体位，下列说法正确的是

　　A.平卧位

　　B.半卧位

　　C.中凹卧位

　　D.头低足高位

　　E.俯卧位

　　2. 对该患者的护理，以下措施不妥的是

　　A.迅速建立1～2条静脉通道

　　B.定时监测尿量

　　C.条件允许定时监测中心静脉压

　　D.输血前应将库存血复温后再输入

　　E.用热水袋、电热毯保暖

　　3. 经过有效治疗后，说明病情改善最有意义的标志

　　A.患者由烦躁转为平静

　　B.唇色由苍白转为红润

　　C.肢体转暖

　　D.皮肤干燥

　　E.尿量>30ml/ml

　　标准答案：C,E,E

　　解　　析：1.根据患者表现发生失血性休克，此时应立即给予中凹位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。

　　2.休克患者应注意保暖，如保持室温20℃，输血前将库血复温后再输入，但禁忌局部热水袋、电热毯进行体表加温，一是使局部血管扩张不利于休克抢救，二是有发生烫伤的危险。

　　3.尿量和尿比重是观察休克变化最简单、有效地指标，可反映肾血流和组织灌注状态。尿量>30ml/ml，提示休克好转。

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