21. 男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是
A 气胸
B 肝破裂
C 脾破裂
D 胃破裂
E 结肠破裂
答案:C
22. 男性，35岁，有十二指肠球部溃疡病史8年余，突发上腹痛2小时，检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为
A 持续胃肠减压
B 剖腹探查，穿孔修补术
C 剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术
D 剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术
E 以上都不正确
答案:C
根据病人的年轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是十二指肠球部溃疡的首选方式。
23. 男性，56岁，近1年来出现上腹不适，与饮食无关，口服抗酸药后症状无缓解，体重下降5kg，为明确诊断应选何种检查
A CT
B 腹部B超
C 纤维结肠镜
D 胃镜
E 上消化道造影
答案:D
24. 男性，33岁，3天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率108/min，血压60/40mmHg，全腹压痛。最有价值的检查是
A 检查血常规
B 腹部B超
C 腹部CT
D 立位腹平片
E 腹腔穿刺
答案:E
根据病史及检查考虑患者为延迟性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断。
25. 女性，50岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大
A 急性胰腺炎迁延不愈
B 急性胰腺炎并发脓肿
C 急性胰腺炎并发假性囊肿
D 急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E 急性胰腺炎合并急性胆囊炎
答案:B
以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
26. 女性，23岁，阑尾切除术后3天，突发高热39℃，无腹痛，应首先做的检查是
A 查看伤口
B 化验白细胞
C B超
D 胸大片
E 血培养
答案:A
阑尾术后出现发热应首先考虑切口感染。
27. 男性，16岁，因左侧颈部肿物入院；查体：左侧胸锁乳突肌外侧，锁骨上方皮下质软肿物，大小为3cm×5cm，边界不清，无压痛，穿刺为浅黄色液体，应诊断为
A 颏下皮样囊肿
B 甲状舌骨囊肿
C 胸腺咽管囊肿
D 甲状腺腺瘤
E 囊状淋巴管瘤
答案:E
根据囊状淋巴管瘤的特征可诊断。
28. 男性，65岁，发现右腹股沟部可复性球形肿物2年。查体：站立时腹股沟区内侧及耻骨结节外上方可见球形肿物，直径4cm；未进入阴囊，平卧时肿块自行消失。压迫内环口肿物仍可出现。应诊断
A 有侧腹股沟斜疝
B 右侧精索鞘膜积液
C 交通性鞘膜积液
D 右侧腹股沟直疝
E 右侧股疝
答案:D
根据腹股沟直疝的特点可诊断。
29. 男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。左锁骨上淋巴结肿大。患者既往无结核病史。首先应采取的处理是
A 化学治疗
B 免疫治疗
C 左锁骨上淋巴结活检
D 观察2个月后胸片检查，视肺结节影有无变化再做进一步处理
E 放射治疗
答案:C
首先行淋巴结活检以明确其性质。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患儿女性，生后1周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。
30. 首先应做的检查是
A X线腹部平片
B 血常规化验
C 腹部B超
D 腹腔穿刺
E 膜部CT
答案:A
腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。
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