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答案:D
根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔，钡剂灌肠还可诱发巨结肠。

42. 腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为
A 细菌性痢疾
B 肠道结核
C 克罗恩病
D 中毒性巨结肠
E 乙状结肠梗阻

答案:D
溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠，腹部平片常见横结肠显著扩张。
男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。

43. 最可能的诊断
A 胃穿孔
B 十二指肠溃疡穿孔
C 输尿管结石
D 急性出血坏死性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔

答案:A
病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。

44. 恰当的治疗方法为
A 胃肠减压，抗生素输液治疗
B 胃大部切除术
C 穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D 穿孔修补，腹腔引流
E 以上都不正确

答案:B
胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

45. 手术后早期的并发症为
A 吻合口出血
B 低血糖综合征
C 倾倒综合征
D 贫血
E 术后腹泻

答案:A
胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。
女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状；查体：脉搏88/min，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。

46. 根据以上临床特点，可能性最大的诊断是
A 甲状腺功能亢进
B 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C 甲状舌管囊肿
D 单纯性甲状腺肿
E 甲状腺癌

答案:D
根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。

47. 目前适宜的诊治措施是
A 立即手术
B 服用抗甲状腺药物
C 给予肾上腺皮质激素
D 给予小剂量甲状腺素
E 给予抗生素

答案:D
患者青年女性，应首先考虑甲状腺素治疗。

48. 2年后病人再次就诊，述平卧时憋气。应建议患者接受何种治疗
A 加大甲状腺素量
B 手术治疗
C 可继续观察3个月
D 加大激素量
E 加大抗甲状腺药物量

答案:B
出现压迫气管症状，应考虑手术治疗。
一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热，白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。

49. 第一考虑与手术有关的为
A 胆总管损伤
B 胆囊管钛夹脱落
C 小肠穿刺损伤
D 小肠电热损伤
E 肝损伤

答案:D
肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现。一般在术后3～7天出现肠穿孔。

50. 该病人的可能处理下列哪一项最直接
A 严密观察
B 剖腹探查
C 穿刺引流
D 胃肠减压
E 抗生素治疗

答案:B
考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤，故应早期行剖腹探查术，行损伤肠管处理。

51. 若术中发现十二指肠穿孔，面积约 0.5cm×1cm，应采用那种措施
A 穿孔修补术
B 十二指肠切除，胃肠吻合术
C 十二指肠造瘘术
D 胃部分切除，十二指肠断端闭锁，胃肠吻合术
E 以上都不是

答案:A
十二指肠小穿孔行修补术后，穿孔可愈合。