第三节 手术后病人的护理
★★★【护理评估】了解麻醉、手术方式，目前病人的心理和身体状况、各项检查结果，评估脏器功能。
★★★【护理措施】
1.心理护理。
2.观察生命体征。
3.体位：颅脑手术后取头高15～30°头高脚低位;颈胸部手术后高半坐卧位;脊柱或臀部手术取俯卧位或仰卧位;腹部手术后低半坐卧位或斜坡卧位;腹腔感染者，病情许可尽早改半卧位或头高脚低位。
4.引流管护理：乳胶引流片术后1～2天拔除;单腔或双腔引流管约1周内拔除;胃肠减压管在胃肠道功能恢复、肛门排气后即可拔除。
5.饮食护理：胃肠道手术待肠蠕动恢复、肛门排气后进水、少量食物。
6.鼓励早期活动：早期床上活动，尽早离床活动。优点：利于增加肺活量减少肺部并发症，改善全身血循促进切口愈合;减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
7.常见不适护理
(1)恶心呕吐：常见麻醉后反应、颅内压增高、低钾低钠等电解质紊乱、急性胃扩张或肠梗阻等。
(2)腹胀：早期下床活动、早期不进食含糖食物和奶制品;持续胃肠减压、肛管排气可缓解。
(3)呃逆：上腹部顽固性呃逆警惕膈下感染。
(4)尿潴留：稳定情绪、诱导排尿、改变排尿体位，无效后严格无菌导尿。
8.手术后并发症预防和护理
(1)发热：术后体温升高不超过38℃称之为外科手术热;术后3～6天仍持续发热提示感染。
(2)术后出血：多见于术后24～48小时。
(3)切口感染：常发生于术后3～4天;切口脓肿形成(波动感)及时切开引流。
(4)切口裂开：多发生于腹部手术后一周;立即无菌盐水纱布覆盖切口、腹带包扎及手术室缝合。
(5)肺不张及肺炎：多见于胸部大手术后;发热、呼吸和心率增快、咳嗽、胸片典型表现等。
(6)尿路感染：及时处理尿潴留。
(7)深静脉血栓形成：腹股沟处疼痛和压痛(动脉痉挛、肢体缺血缺氧);抬高患肢制动、禁忌患肢静脉输液、严禁按摩患肢引起血栓脱落等。
【例题】
1.拟行手术病人合并高血压，麻醉前要求
A 血压降至正常
B 停服降压药
C 血压降至适当水平
D 给降压药物后就可手术
E 可不必服降压药
正确答案 C
2.手术后鼓励病人早期下床活动，下列选项错误的是
A 减少肺部并发症
B 加速切口愈合
C 减少下肢静脉血栓形成
D 减轻疼痛
E 减少腹胀和尿潴留发生
正确答案 D
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