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　　第十五章  ****疾病病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 解剖生理概要

　　★【解剖生理】乳管呈放射状集中开口于乳头，靠近开口1/3段是乳管内乳头状瘤的好发部位;****外上象限腺体最多，患病机会最多。

第二节 乳癌 *

　　乳癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，并且已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

　　【病因】

　　1.雌酮及雌二醇对乳癌的发生有直接关系。20岁前本病少见，20岁后本病的发病率迅速上升，绝经期前后的妇女发病率继续上升。

　　2.易感因素：

　　(1)家族史：一级亲属中有乳癌病史者,发病率是普通人2～3倍;

　　(2)内分泌原因：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁;

　　(3)****良性病：乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生者;

　　(4)肥胖、高脂饮食、环境因素和生活方式等。

　　★★【病理】

　　1.病理类型：最常见是浸润性非特殊癌，分化低预后差;非浸润性癌、早期浸润性癌及浸润性特殊癌预后较好。

　　2.转移方式：局部扩散、淋巴转移及血运转移。淋巴结转移最常见的部位是患侧腋窝淋巴结，如乳头、乳晕、****外侧肿瘤约80%患侧腋窝淋巴结转移;****内侧约70%发生胸骨旁淋巴结转移。

　　★★★【临床表现】

　　1.好发部位是外上象限。

　　2.早期无痛性、单发小肿块，质硬、表面不平，与周围组织分界不清，活动度差，肿块增长快。皮肤呈酒窝征、“橘皮样”改变，乳头位置改变或乳头内陷。

　　3.晚期恶病质，癌块固定于胸壁不易推动，皮肤溃疡易出血;常见转移部位是患侧腋窝淋巴结。

　　★★【治疗要点】

　　手术治疗为主、辅以化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗措施(现在力主缩小手术范围而加强术后综合辅助治疗)。

　　★★★【护理措施】

　　1.术后护理要点

　　(1)病情观察：扩大根治术注意呼吸，及时发现有无气胸，不在患侧量血压、注射及抽血。

　　(2)伤口和引流：胸带加压包扎松紧适宜，患侧上肢皮肤青紫伴温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压;观察皮瓣颜色及愈合情况，发现局部积液、皮瓣不能紧贴胸部且有波动感，立即报告医生处理。术后3～5天拔除引流管管后仍有皮下积液，在严格消毒后抽液、并加压包扎。

　　(3)预防并发症

　　①患侧上肢水肿：抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，他人扶持只能扶健侧;局部按摩、握拳、屈伸肘运动。

　　②气胸：扩大根治术后及时发现有无气胸。

　　(4)功能锻炼：术后24小时活动手部及腕部，术后3～5天活动肘部，术后1周皮瓣基本愈合后活动肩部、手指爬墙、自行梳理头发。

　　2.健康教育：术后早期避免患侧上肢搬、提重物;术后五年内避免妊娠;遵照医嘱坚持放疗或化疗并检查血象;****自查在月经后4～7天。

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