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第二十七章  周围血管疾病病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　一、深静脉血栓形成

　　★★【病因病理】

　　1.病因：静脉内膜损伤(静脉注射刺激性药)、静脉血流缓慢(长期卧床)及烧伤、创伤和手术后等引起血液高凝状态。

　　2.病理：静脉血栓形成造成肢体肿胀;病情恶化深静脉有广泛血栓形成，伴有动脉痉挛时可使肢体缺氧而疼痛、皮肤呈青紫色，甚至坏疽;最严重的并发症是血栓脱落导致肺栓塞。

　　★★★【临床表现】

　　1.肢体浅静脉血栓：血栓部位有疼痛、红肿、压痛。

　　2.小腿深静脉血栓形成：小腿肿胀和肌肉疼痛，如足背屈牵拉腓肠肌可激起疼痛，按压腓肠肌即感紧张和压痛，并出现足踝部水肿和浅静脉曲张。

　　3.髂股静脉血栓形成：起病急，发热、患肢股三角区疼痛和肿胀，不及时手术取栓可导致患肢静脉型坏疽。

　　★★【辅助检查】

　　1.多普勒超声波：显示明显阻塞的静脉血栓，但不能发现小的静脉血栓和尚未形成明显阻塞的静脉血栓。

　　2.静脉造影：如怀疑有深静脉血栓形成即可静脉造影，方法简单可靠，能正确显示血栓形成的部位和范围。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗

　　(1)一般治疗：下肢急性深静脉血栓卧床休息2周，患肢抬离床面20～30cm，下床活动穿弹力袜或用弹力绷带。

　　(2)抗凝治疗：是目前治疗急性深静脉血栓形成最主要治疗方法(肝素、香豆素类)。

　　(3)溶栓治疗：发病7天内溶栓(尿激酶)。

　　(4)其他：口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫等抑制血小板聚集药物。

　　2.手术治疗：发病72小时内手术效果较好(Fogarty气囊导管取栓术)，手术越早、血栓与静脉壁粘连和炎症反应程度越轻，可减少手术取栓后继发性血栓形成。

　　★★★【护理措施】

　　1.预防血栓形成：手术、分娩、长期卧床病人应定时翻身、鼓励早期床上活动及尽早离床活动。

　　2.避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋，避免用过紧要带、丝袜和紧身物。

　　3.预防静脉血管壁受损：长期输液避免在同一静脉同一部位反复穿刺，避免刺激性药物外渗血管外。

　　4.早期发现下肢深静脉血栓形成：下肢沉重、胀痛等不适，警惕下肢深静脉血栓形成。

　　二、血栓闭塞性脉管炎*

　　★★【病因病理】与长期吸烟引起血管痉挛、男性激素紊乱、长期在湿寒环境下工作和生活诱发有关，该病是一种周围血管慢性非化脓性病变，主要累积下肢中小动脉、伴行静脉及血管壁交感神经。

　　★★★【临床表现】症状分为三期。

　　1.局部缺血期：血管痉挛为主，患肢动脉供血不足、足趾发凉、怕冷，早期主要表现间歇性跛行。

　　2.营养障碍期：血管痉挛加重，典型表现静息痛，夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。

　　3.坏疽期：动脉完全闭塞，肢体远端干性或湿性坏疽;典型体位屈膝抱足，剧烈疼痛、彻夜难眠。

　　★★【辅助检查】

　　1.多普勒超声波：患肢动脉搏动波形降低、搏动声音降低或消失。

　　2.动脉造影：确定动脉部位、范围及侧支循环，但此有创检查，可加重动脉痉挛和患肢缺血程度。

　　★★【治疗要点】控制病变进展，改善和增进下肢血液循环。

　　(1)一般疗法：严禁吸烟;防止受冷、受潮和外伤，但禁忌局部加热;患肢锻炼和止痛;坏疽期疼痛难忍，可适当使用哌替啶或吗啡止痛。

　　(2)药物治疗：给予低右或加丹参注射液静滴;血管扩张药等。

　　(3)高压氧治疗增加血氧弥散、促进创面愈合。

　　(4)创面处理：干性坏疽消毒包扎创面，湿性坏疽湿敷创面。

　　(5)手术治疗：有明确坏死界限应行截肢(趾、指)术。

　　★★★【护理措施】

　　1.适当保暖：室温>21℃，禁忌使用热水袋、热水泡脚，四肢保暖应将热水袋放于腹部。

　　2.适度休息、运动和改变姿势：避免长时间处于同一姿势，进行勃格练习和行走锻炼促进侧支循环，有腿部溃疡或坏疽禁止运动给予制动。

　　3.预防组织损伤与感染;绝对戒烟;吗啡止痛和避免情绪激动。

　　【例题】

　　1.广泛深静脉血栓形成最严重的并发症是

　　A 下肢溃疡

　　B 肺栓塞

　　C 下肢浅静脉曲张

　　D 伴动脉痉挛

　　E 腔静脉阻塞

　　正确答案：B

　　2.对疑有深静脉血栓形成的患者，能正确显示血栓形成部位和范围的辅助检查是

　　A 多普勒超声波检查

　　B 电阻抗体积描记法检查

　　C 静脉造影

　　D X线

　　E MRI

　　正确答案：C

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