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第三十七章 泌尿系损伤病人的护理

　　考试大纲要求

　　*专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 肾损伤

　　★★【病因病理】肾损伤多见于青壮年男性，临床上以闭合性损伤多见。根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤、肾蒂伤损伤。肾蒂血管部分或全部撕裂伤引起严重的大出血，常来不及诊治即已死亡。

　　★★★【临床表现】

　　1.休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤易发生失血性休克。

　　2.血尿：肾损伤常见症状。轻微肾损伤镜下血尿;重度肾损伤肉眼血尿;血尿与损伤程度可不一致，血块阻塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成，血尿可不明显，甚至全无血尿。损伤后2～3周，可因感染或过早下床活动而出现继发性血尿。

　　3.疼痛：患侧腰腹部疼痛，血块通过输尿管引发肾绞痛，血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤出现全腹痛和腹膜刺激征。

　　4.患侧腰腹部肿块，伴明显触痛及腹肌强直。

　　5.发热：尿外渗易继发感染和肾周脓肿。

　　★★【辅助检查】

　　1.实验室检查

　　(1)尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据;

　　(2)血液检查：血红蛋白和血细胞比容持续降低为活动性出血，白细胞计数增多为感染。

　　2.影像学检查：根据病情轻重选择B超、CT、排泄性尿路造影。

　　★★【治疗要点】未合并其他脏器损伤，多数肾挫伤经非手术治疗痊愈，仅少数需要手术治疗。

　　1.紧急处理：伴休克、合并脏器损伤做好手术探查准备;

　　2.非手术治疗：绝对卧床休息是肾挫裂伤早期最佳治疗;密切观察生命体征、血尿颜色、腰腹部肿块变化，及时补充血容量和能量，抗生素、镇静、止血止痛。

　　3.手术治疗：非手术治疗效果不佳进行手术治疗，肾修补、肾部分切除术、肾切除术、肾周引流术。

　　★★★【护理措施】

　　1.休息：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失仍需继续卧床休息至预定时间。

　　2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意全身症状：肾组织脆弱、血流丰富，开放性肾损伤约85%合并休克，闭合性肾损伤约占40%。

　　3.病情观察：血尿是肾损伤常见症状，动态观察血尿及颜色、血红蛋白和血细胞比容、体温和白细胞计数，测量记录腰腹部肿块大小和腹膜刺激征症状。

　　4.观察疼痛的部位及程度。

　　5.维持水、电解质及血容量的平衡。

　　6.有手术指征，抗休克同时积极做好手术准备，危重病人尽量少搬动去检查，以免加重损伤和休克。

　　7.健康教育：肾挫裂伤4～6周后才趋于愈合，过早活动易发生继发性出血，恢复后2～3个月不易从事重体力劳动和剧烈活动;多饮水;5年内定期复查，肾切除后注意保护对侧肾。

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