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第二节 膀胱损伤

　　★★【病因病理】膀胱损伤分为开放性损伤和闭合性损伤，根据损伤程度分为膀胱挫伤和膀胱破裂。

　　★★★【临床表现】

　　1.休克：骨盆骨折合并大出血或膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎常发生休克。

　　2.腹痛和腹膜刺激征：尿液流入腹腔引起腹痛和腹膜刺激征，并有移动性浊音;膀胱壁轻度挫伤仅有下腹疼痛和少量终末血尿。

　　3.血尿和排尿困难。

　　4.尿瘘：膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通引起尿瘘。

　　★★【辅助检查】

　　1.导尿试验：经导尿管内注入生理盐水200m1，5分钟后吸出，液体进出量差异较大提示膀胱破裂。

　　2.X线检查：腹部平片提示骨盆骨折;尿管注入造影剂拍片外漏提示膀胱破裂。

　　★★【治疗要点】紧急处理休克;膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂留置尿管持续引流7～10天;较重膀胱破裂尽早手术并用抗生素。

　　★ ★★【护理措施】膀胱挫伤加强尿液观察及尿管护理;膀胱破裂做好重病观察、积极抗休克，术后做好造瘘管护理。

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