第十节 心包炎
心包炎指心包脏层和壁层的炎症，它可以单独存在，也可作为某种疾病的部分表现或并发症。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见。
一、急性心包炎
急性心包炎即指发生在心包脏层和壁层的急性炎症。
(一)病因
1.感染细菌、病毒、霉菌、寄生虫和立克次体等。
2.肿瘤心包的原发性及转移性肿瘤。
3.自身免疫疾病风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
4.邻近器官疾病如急性心肌梗死后反应性心包炎。
5.代谢疾病如尿毒症、痛风等。
6.不明原因如急性非特异性心包炎。
7.其他外伤、放射治疗后。
在我国上述病因中，目前仍以结核杆菌感染为心包炎的常见病因。
(二)临床表现
1.症状
(1)心前区疼痛：为心前区或胸骨后闷痛或尖锐性痛，可放射至左肩、左臂、颈部等部位，疼痛与呼吸和体位有关。急性非特异性心包炎时疼痛常较明显，而结核性或肿瘤性心包炎时疼痛较少见。
(2)心包压塞的症状：其中以呼吸困难最突出，病人可出现端坐呼吸、呼吸浅快、烦躁不安、发绀等表现。
(3)其他：病人可因大量心包积液压迫气管、食管而出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
2.体征
(1)心包摩擦音：为纤维蛋白性心包炎的典型体征。
(2)心包积液体征：奇脉是心包积液时的重要体征。
(三)有关检查
1.化验检查感染性心包炎时常有白细胞升高、血沉增快等表现。
2.X线检查当心包积液量大于250ml时，可见心影向两侧扩大，呈烧瓶样。
3.心电图检查除aVR导联外，其他导联的ST段均抬高，弓背向下，但无病理性Q波。此外，心包积液时，各导联常呈低电压。
4.超声心动图是检查心包积液的可靠手段，可见有明显的心包积液平面。
5.心包穿刺对穿刺液的常规检查和细菌培养可鉴别积液的性质并确定病因。
(四)治疗原则
1.病因治疗积极治疗结核病、风湿热、病毒感染、肿瘤等原发病。
2.对症治疗如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等药物。
3.解除心包填塞症状施行心包穿刺术，抽出心包积液，缓解症状。
4.心包切开引流针对化脓性心包炎患者
(五)护理
1.主要护理诊断
(1)疼痛，胸痛：与急性心包炎症有关。
(2)气体交换受损：与心包压塞有关。
(3)活动无耐力：与急性心包炎症有关。
(4)体液过多：与心包积液致静脉回流受阻有关。
2.护理措施
(1)严密监测生命体征：
(2)休息：
(3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，少量多餐，同时限制钠盐和水分摄人。
(4)行心包穿刺抽液病人的护理：行抽液前应向病人及其家属做好解释工作，以减轻病人的不安和焦虑，更好地配合操作。
(六)健康教育
应教育病人严格遵守医嘱，配合治疗，以及早彻底治愈。心包炎病人机体抵抗力较弱，应充分休息，加强营养。
二、缩窄性心包炎
缩窄性心包炎指心脏被增厚、僵硬、纤维化的心包所包围，致使心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍的疾病。
(一)病因
大多数病人病因不明，缩窄性心包炎可继发于急性心包炎。在明确病因的病例中，结核病是缩窄性心包炎的主要原因，其次为非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、化脓性心包炎、血心包等。
(二)临床表现
缩窄性心包炎起病缓慢，急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄。
1.症状
(1)右心衰竭的表现：为本病主要表现。表现为呼吸困难和乏力，严重者出现端坐呼吸。
(2)消化道症状：食欲不振、上腹疼痛等。
2.体征心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或稍微增大，心率快，心音低而遥远，收缩压较低，脉压小，脉搏细速，有奇脉等。
(三)有关检查
1.X线检查心影大小正常，呈三角形，部分病人可有心包钙化阴影。
2.心电图有低电压及非特异性的ST—T改变。
3.超声心动图可提示心包增厚、心腔容量变小。
(四)治疗要点
明确诊断后应尽早施行心包切除术，以免因病程过久，手术的危险性增加而影响效果。结核病人应在结核活动静止后再行手术。
(五)护理
1.病情观察包括呼吸困难、颈静脉充盈、肝脏大小及腹水、水肿等情况，并了解这些病情变化对病人日常生活的影响。
2.避免过度劳累心包缩窄可使心排血量减少，病人心功能减弱。故病人应避免过度劳累和感染，加强营养，保持情绪稳定，以免加重心力衰竭。
(六)健康教育
缩窄性心包炎如及早施行手术，可使疾病痊愈或改善，若手术不及时则预后较差。故应向病人及其家属讲明手术治疗的重要性，使病人早期接受手术治疗。
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