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第九节 诊疗技术

　　人工心脏起搏和心脏电复律

　　一、人工心脏起搏术

　　人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌带动心搏的治疗方法。可用于治疗缓慢型和快速型心律失常。

　　(一)作用原理

　　1.治疗缓慢型心律失常人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，并沿心肌向四肌传导，使心房心室兴奋和收缩。

　　2.治疗快速型心律失常通过超速抑制的原理。

　　(二)适应证

　　1.严重心脏传导阻滞。

　　2.病态窦房结综合征。

　　3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。

　　4.外科手术前的“保护性”应用。

　　5.介人性心脏病诊治。

　　(三)起搏器种类

　　起搏器由脉冲发生器、电极及其导线和电源三部分组成。其种类分为：

　　1.单腔起搏器(心房起搏、心室起搏)

　　(1)固定频率起搏器。

　　(2)按需型起搏器。

　　2.双腔起搏器

　　(1)心房同步型起搏器(P波触发心室起搏器)。

　　(2)双腔按需起搏器(R波抑制型房室顺序起搏器)。

　　(3)全自动型起搏器。

　　(四)起搏方式

　　有临时起搏和永久起搏两种。

　　(五)护理

　　1.术前准备及配合

　　(1)向病人解释。

　　(2)常规备皮。

　　(3)手术前6小时禁食、禁水。

　　(4)按医嘱注射镇静剂。

　　(5)开放静脉通道。

　　(6)备齐抢救药物及仪器设备。

　　2.术后护理

　　其种类分为：

　　(1)持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。

　　(2)平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。

　　(3)活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。

　　(4)伤口护理，预防感染：

　　(六)健康教育

　　1.妥善保存起搏器植入卡。

　　2.教病人学会自我监测。

　　(1)数脉搏。

　　(2)起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。

　　(3)电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。

　　3.定期回院复查最初半年为每月随访一次→3—6个月随访一次嘲)电池耗尽前每周随访一次。

　　4.术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。

　　5.避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗设备等。

　　6.乘坐飞机对起搏系统无大影响，需随身带有植入卡，以便通过乘机前的安检。

　　7.病人死后，火葬前应取出起搏器。

　　二、心脏电复律

　　心脏电复律是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，后来用于各种异位性快速心律失常。

　　(一)作用原理

　　心律失常时，由于心肌的电活动位相不一致，通过高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极化，消除异位节律。此时心脏自律性最高的窦房结能恢复正常的心脏起搏点的作用，从而消除了异位节律，转复为窦性心律。

　　(二)心脏电复律的种类及适应证

　　1.同步电复律利用同步解发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。

　　2.非同步电复律在任何时间放电，仅适用于心室颤动。首次电复律的能量宜大，一般以200~300J开始。

　　3.低血钾及洋地黄中毒引起的心律失常禁用电复律治疗。

　　(三)电复律病人的护理

　　1.术前准备

　　(1)物品：包括除颤器、心电图、示波器及抢救物品。

　　(2)病人：心理准备，纠正酸碱电解质紊乱;停用洋地黄亚/u3天;备皮;术前禁食、排空膀胱。

　　2.术中配合

　　(1)平卧，取下假牙，开放静脉通路。

　　(2)连接心电图、心电监护仪、示波器，术前作全导心电图。

　　(3)检查除颤器同步性能。

　　(4)地西泮10~30mg，如，至病人处于昏睡状态，注入前先用面罩吸氧10—15分钟。

　　(5)按医嘱选择正确的电能量：一般房颤150~250J，房扑和室速100—150J，室上速50---100J，室颤200~360J。

　　(6)观察病情及心律转复情况。

　　3.术后护理

　　(1)病人绝对卧床24小时。

　　(2)密切观察病情。

　　1)持续24小时心电监测，观察神智血压、心律、呼吸。

　　2)电击局部皮肤有无灼伤。

　　3)有无脑动脉栓塞和肺水肿等并发症;脑栓塞于术后24~48小时内最易发生。

　　(3)常规低流量鼻导管吸氧。

　　(4)继续按时服用抗心律失常药物，以维持窦性心律。

　　(1) 保留静脉通道;备齐抢救药物及仪器设备并放于床边。

　　三、冠状动脉造影术

　　四、经皮腔内冠状动脉成形术

　　五、经皮穿刺冠状动脉内支架安装术

　　(以下2011年没有要求第十节心肌病)

　　心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病。心肌病分为扩张型、肥厚型、限制型和未定型4种类型，其中以扩张型心肌病多见。

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