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第五节 原发性肝癌

　　原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。

　　一、病因

　　原发性肝癌的病因尚未明确，目前认为其发生可能与以下因素有关：

　　1、病毒性肝炎;

　　2、肝硬化;

　　3、黄曲霉毒素;

　　4、饮用水污染

　　5、其他化学致癌物;其他因素。

　　二、临床表现

　　原发性肝癌起病多隐匿，早期无典型症状和体征，以AFP普查及B超检查检出的早期肝癌称为亚临床肝癌。自行就诊患者多为中晚期，常有以下表现：

　　1.肝区疼痛半数以上有肝区疼痛

　　2.肝大肝有进行性肿大，质硬，表面凹凸不平

　　3.肝硬化征象

　　4.黄疸

　　5.恶性肿瘤的全身表现，可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等，称伴癌综合征。

　　6.转移灶症状肝癌可向肺、骨、胸腔等处转移。肺或胸腔转移以咯血、气短为主。骨转移局部有压痛或神经受压症状。脑转移则有头痛、呕吐和神经定位性体征。

　　7.并发症：

　　1)上消化道出血

　　2)肝性脑病

　　3)肝癌结节破裂出血

　　4.继发感染

　　三、辅助检查

　　(一)AFP(胎甲球蛋白)的检测。

　　(二)酶学检查：γ-谷氨酰转肽酶同功酶-Ⅱ升高

　　是肝癌早期诊断的重要方法，对于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预防复发等要意义。

　　(三)B型超声对早期定位诊断有较大价值。

　　(四)CT、MR、肝血管造影

　　是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　(五)肝穿

　　四、治疗原则

　　1.手术

　　2.肝动脉化疗栓塞

　　3.放射治疗等

　　五、护理

　　(一)减轻疼痛

　　1.给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素。

　　2.教会病人一些放松技巧，如深呼吸等;鼓励病人参加转移注意力的活动，如友交谈、听音乐、文字数字游戏等。

　　3.有严重疼痛的病人，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减人的疼痛。

　　(二)给予有效的心理支持

　　1.及时对病人恐惧心理的程度进行评估，以确定对病人进行心理辅导的程度。

　　2.注意与病人建立良好的护患关系。

　　3.注意了解病人的护理需要并及时予以回应。

　　(三)提供合理营养

　　1.应提供高蛋白、适当热量、高维生素饮食。服用止吐剂后进少量食物，增加窄进食少者可给予支持疗法，如静脉补液。

　　2.必要时给予白蛋白等。患者伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质的摄.应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。

　　(四)病情监测

　　1.观察有无肝区疼痛加重，有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。

　　2.观察有无转移表现o

　　3.腹腔动脉造影术后24小时卧床休息，定时测量血压和脉搏，观察止血压迫部位，检查有无血肿、血栓和足背动脉情况，如无足背动脉搏动，应及时与医师联系。

　　(五)肝动脉栓塞术后护理.

　　术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热心、呕吐及血浆白蛋白降低，各种酶升高，肝功能异常等改变。应予以下护理：

　　1.饮食术后禁食2—3天，可减轻恶心、呕吐，并避免消化吸收过程中门静脉量的消耗，故进食初期摄流质并少食多餐。

　　2.栓塞后综合征护理如腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以;疼痛。发热与栓塞有关，术后应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处理，持续高热应与医生联系进行对症处理。

　　3.并发症的预防注意防寒保暖，鼓励患者深呼吸排痰，必要时吸氧，提高血氧分压，以预防肺部感染;护理过程中防止肝性脑病的诱发因素，若病人出现性格、行为异常，应予以高度重视，及早作有关检查和处理。

　　4.注意葡萄糖和蛋白质的补充栓塞术1周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，如血浆白蛋白少于25g/L，应静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖液，并维持水、电解质平衡，准确记录出入量，以作为补液的依据。

　　5.穿刺局部：加压包扎、沙袋压迫6小时，穿刺肢体伸直24小时

　　五、健康教育

　　(一)心理指导

　　多与患者沟通，使其保持乐观情绪，以最佳心理状态完成疗程。实践证明，情绪乐

　　观患者的疗效显著超过情绪忧虑的患者。

　　(二)饮食指导

　　注意饮水和食物卫生，大力宣传不吃霉变食品及粮食、不饮烈性酒、不酗酒的重要性。全面摄取各种营养素，以利肝组织修复，避免加重肝脏负担。

　　(三)活动与休息指导

　　保持生活规律，尽量少变更生活环境，防止情绪波动和劳累，休息可减少肝糖原分解，减少乳酸与血氨的产生。

　　(四)用药指导

　　按医嘱用药，忌服对肝脏有损害的药物。

　　(五)出院指导

　　定期复诊。对有易患因素存在的病人进行定期普查。指导家属做好病人的护理工作。

　　例：X型题使晚期肝癌病人疼痛减轻的方法有

　　A.限制镇痛药物的使用

　　B.减少各种不良刺激

　　C.教会病人放松的技巧

　　D.鼓励病人参加转移注意力的活动

　　E.及时应用镇痛药物

　　答案：BCDE

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