第三节 钾代谢异常的护理
一、低钾血症
1.病因病理
（1）入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。
（2）排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压。长期应用利尿剂等。
（3）体内转移：大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时。可使血清钾降低。
（4）碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。
2.临床表现
（1）骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。
（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
（3）循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。
（4）中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。
（5）泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。
3.辅助检查
（1）实验室检查：血清钾低于3.5mmol／L，如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管形。
（2）心电图检查：主要改变是T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。
4.治疗原则 控制病因，补充钾盐。
5.护理措施 补充钾盐以口服为安全，10%氯化钾、枸橼酸钾或醋酸钾溶液口服，不能口服者应从静脉补钾。
静脉补钾应注意以下事项：
（1）尿量：尿量要在30ml／h以上。
（2）浓度：氯化钾浓度一般不超过0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。
（3）速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴／分。
（4）总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，1O%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8g／d。
以上四项其中尿量是最重要的。
二、高钾血症
1.病因病理
（1）入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。
（2）排出减少：如急性肾衰竭导致高血钾。
（3）体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高。
（4）酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。
2.临床表现 多为原发病的临床表现所掩盖。
（1）肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。
（2）神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。
（3）抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。
3.辅助检查
（1）实验室检查：血清钾＞5.5mmol／L。
（2）心电图检查：T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。
4.治疗原则 控制病因，降低体内钾含量。
5.护理措施
（1）禁钾：停止使用一切含钾药物，如青霉素钾盐，包括禁食水果、果汁、牛奶等含钾较多的食物。
（2）抗钾：可应用1O%葡萄糖酸钙20～30ml（或5%氯化钙）加等量5%葡萄糖溶，液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。
（3）转钾：碱化细胞外液，以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。
（4）排钾：应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。
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