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第四节　钙、镁、磷代谢异常的护理

　　一、钙代谢异常
　　（一）低钙血症
　　1.病因 见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。甲状旁腺功能受损多发生在甲状腺手术或颈部放射治疗的病人。
　　2.临床表现 易激动，口周和指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进以及Chvostek征和Trousseau征阳性。实验室检查血清钙低于2.25mmol／L。
　　3.治疗原则
　　（1）处理原发病。
　　（2）补钙：10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml。对需长期治疗的病人，可口服钙剂和维生素D。
　　（3）纠正碱中毒：可提高血中离子化钙的含量。
　　（二）高钙血症
　　1.病因 主要见于甲状旁腺增生或腺瘤等甲状旁腺功能亢进症；骨转移癌，由于骨组织的破坏，骨钙大量释放，血钙增高；服用过量的维生素D等。
　　2.临床表现 疲乏无力、厌食、恶心、便秘多尿，重者头痛、身痛，再重可出现心律失常，血清钙高达4～5mmol／L时可危及生命。实验室检查血清钙高于2.75mmol／L。
　　3.治疗原则
　　（1）处理原发病：如对甲状旁腺功能亢进的病人进行手术治疗等。
　　（2）降钙和排钙：低钙饮食，补足水分，输注等渗盐水或硫酸钠，以利钙的排出，降低血钙。

　　二、磷代谢异常
　　（一）低磷血症
　　1.病因
　　（1）入量过少：吸收不良以及长期胃肠外营养病人，忽视磷的补充。
　　（2）排出过多：慢性腹泻，尤其是脂肪泻。
　　（3）输入大量葡萄糖和胰岛素：磷转入细胞内，血磷降低。
　　2.临床表现 缺乏特异性，常被忽略，其表现为头晕、厌食、肌肉无力等神经肌肉症状，严重的可出现抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无力而死亡。实验室检查血清无机磷低于O.96mmol／L。
　　3.治疗原则
　　（1）处理原发病：甲状旁腺功能亢进者行手术治疗等。
　　（2）补磷：特别是长期营养疗法的病人不可忽视补充磷制剂。
　　（二）高磷血症
　　1.病因
　　（1）入量过多：包括摄入或吸收过多，如应用维生素D过多。
　　（2）排出减少：甲状旁腺功能低下、急性肾衰竭等。
　　（3）磷从细胞内转出：见于酸中毒或应用细胞毒类药物。
　　2.临床表现 常由继发性低钙血症所掩盖，出现低钙血症表现；因异位钙化使肾功能受损。实验室检查血磷高于1.62mmol／L。
　　3.治疗原则
　　（1）处理原发病：如治疗肾衰竭等。
　　（2）纠正低钙血症。

　　三、镁代谢异常
　　（一）低镁血症
　　1.病因
　　（1）摄入不足：长期禁食，吸收障碍，长期营养疗法未能补充镁制剂。
　　（2）排出过多：慢性腹泻，胃肠道消化液丧失，如肠瘘。
　　2.临床表现
　　神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进症状，如精神紧张、易激动、肌震颤、手足抽搐，严重的谵妄和惊厥。实验室检查血清镁低于0.75mmol／L。
　　3.治疗原则
　　对因处理。补充镁制剂，轻者口服，严重者静脉滴注，但要警惕过量中毒。
　　（二）高镁血症
　　1.病因
　　主要见于肾功能不全、烧伤、广泛性损伤和应激反应等，偶尔见于硫酸镁治疗子痫病人时。
　　2.临床表现
　　主要表现为中枢和周围神经转导障碍，肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失、反应迟钝、血压下降，严重者出现呼吸抑制和心脏停搏。实验室检查血清镁高于1.25mmol／L。
　　3.治疗原则
　　立即停用含镁制剂，静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml或氯化钙，对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。
　　例题：
　　1.高钾血症和低钾血症相同的临床表现或实验室检查是（　）
　　A.肌肉软弱无力
　　B.恶心、呕吐
　　C.心搏徐缓
　　D.心动过速
　　E.心电图示T波高而尖

　　 [答疑编号500702010107]

　　『正确答案』A
　　2.下列静脉补钾原则中最重要的是（　）
　　A.成人静脉滴入不超过60滴／分
　　B.氯化钾浓度一般不超过0.3%
　　C.尿量要在30ml／h以上
　　D.每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，1O%氯化钾30ml为宜
　　E.严重缺钾者，每天补钾不宜超过6～8g／d

　　 [答疑编号500702010108]

　　『正确答案』C
　　3.为对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用，高镁血症的病人应静脉给予（　）
　　A.磷制剂
　　B.硫酸钠
　　C.等渗盐水
　　D.低分子右旋糖酐
　　E.葡萄糖酸钙

　　 [答疑编号500702010109]

　　『正确答案』E