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第五节　酸碱平衡失调的护理

　　本节考点：
　　1.代谢性酸中毒
　　2.代谢性碱中毒
　　3.呼吸性酸中毒
　　4.呼吸性碱中毒
　　5.护理

　　一、代谢性酸中毒
　　（一）病因病理
　　体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。
　　1.体内产酸过多：如高热、脱水、缺氧、休克等。
　　2.排酸减少：如急性肾衰竭体内大量酸性物质不能排出。
　　3.碱性液体丢失过多：如肠梗阻、肠瘘等。
　　（二）临床表现
　　1.呼吸改变：呼吸深而快，以加速C0 ₂的排出，降低血中H₂C0₃浓度。有时呼气有酮味，似烂苹果味，因体内脂肪氧化不全产生酮体所致。
　　2.心血管改变：酸中毒时，血清H ^＋浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H^＋浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。
　　3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。
　　（三）辅助检查
　　血pH低于7.35，血[HCO ₃^－]下降；CO₂CP、BE值低于正常，血[K^＋]可升高，尿呈强酸性。（四）治疗原则
　　1.控制病因：积极治疗原发病。
　　2.纠正脱水：对轻度代谢性酸中毒，控制病因及纠正脱水后，酸中毒可以得到纠正，不需应用碱性液。
　　3.应用碱性液：5%碳酸氢钠为首选。也可应用11.2%乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及CO₂CP计算。

　　二、代谢性碱中毒
　　（一）病因病理
　　1.酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压、急性胃扩张等都可使胃酸大量丢失，体内HCO ₃^－增多，造成代谢性碱中毒，同时因Cl^－丢失，HCO₃^－增高，又因胃液中含K^＋量很低，导致低钾，出现低钾低氯性碱中毒。
　　2.碱性物质输入过多：如长期应用碱性药物。
　　3.低钾：细胞外液钾低，细胞内钾外移，离子平衡导致氢离子进入细胞内，发生碱中毒。
　　（二）临床表现
　　1.因抑制呼吸中枢，病人出现呼吸变浅、变慢。
　　2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。
　　3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
　　（三）辅助检查
　　血pH和[HCO ₃^－]增高，CO₂CP、BE正值增高，血[K^＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。低钾性碱中毒时，因肾脏H^＋-Na^＋交换占优势，可出现反常性酸性尿。
　　（四）治疗原则
　　1.病因治疗：补钾的病人，按照补钾要求进行。
　　2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。
　　3.应用酸性液：严重者，pH＞7.65时，及时静脉给0.1mmol／L盐酸溶液或氯化铵。

　　三、呼吸性酸中毒
　　（一）病因病理
　　任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO ₂积聚过多所致。
　　（二）临床表现
　　呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。
　　（三）辅助检查
　　实验室检查：血pH明显降低，CO ₂CP增高，PC0₂增高。
　　（四）治疗原则
　　1.控制病因。
　　2.改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
　　3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。

　　四、呼吸性碱中毒
　　（一）病因病理
　　凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC0 ₂明显降低，引起低碳酸血症。
　　（二）临床表现
　　多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
　　（三）辅助检查
　　血CO ₂CP和PC0₂降低，pH上升，[HCO₃^－]与[H₂CO₃]比值增加。
　　（四）治疗原则
　　1.控制病因。
　　2.用纸袋罩住口鼻，以增加C0 ₂吸入，或吸入含5%C0₂的0₂。
　　3.手足抽搐，可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。