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第二节　外科常见的休克

　　一、低血容量性休克
　　低血容量性休克是外科最常见的休克类型。主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。
　　失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂，消化性溃疡出血，门静脉高压所致食管、胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。当出血量超过总血量的20%时，即可发生体克。
　　低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低、回心血量减少、心排血量（CO）下降所造成的低血压和心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全的表现。
　　及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。

　　二、 创伤性休克
　　由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克称为创伤性休克。多见于各种严重创伤，如大血管破裂、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。
　　根据病人的症状和体征，估计失血失液量，快速补充血容量。补液时，根据病情调整输液速度。疼痛严重者，适当使用镇静药；骨折病人应妥善固定，以预防继发损伤；对危及生命的损伤，如张力性气胸，应优先紧急处理。根据损伤的性质和种类，决定手术与否。需手术治疗者，一般在血压回升或稳定后进行。休克可降低病人的抗感染能力，损伤性休克病人在抢救开始时即使用抗生素预防感染。

　　三、感染性休克
　　感染性休克常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如胆道化脓性感染、急性化
　　脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染及败血症等，亦称内毒素性休克。
　　感染性休克时血流动力学有低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）改变。前者表现为冷休克，后者为暖休克。
　　在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染，休克控制后，治疗感染。