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第二节　疼痛病人的护理

　　本节考点：
　　(1)护理评估
　　(2)护理措施

　　一、护理评估
　　首先须准确评估病人疼痛状况，以提高镇痛效果。疼痛是病人的主观感受，疼痛刺激相同，但个体反应程度可能不同，而且其感受疼痛的程度与病人的心理情绪、以往经历有关。
　　1.评估的主观资料病人主诉疼痛的部位、时间（有无变化规律）、性质、强度、影响疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果。
　　2.评估的客观资料
　　（1）生命体征：评估有无脉搏加快、血压上升、呼吸短促、出汗。
　　（2）非语言交流：气管插管病人、老年人、有精神症状、婴幼儿等特殊人群不能用语言表达疼痛的时候，可通过体语、躯体姿势、声音、情绪等非语言交流准确评估疼痛。
　　（3）对病人生活型态的影响：评估病人睡眠时间和质量、饮食、活动、休息等。
　　（4）疼痛测量的工具：有口述分级评分法、行为疼痛测定法、数字评分法、视觉模拟评分法、术后疼痛的Prince-Aenry评分法、面部表情测量图等。

　　二、护理措施
　　1.心理支持　病人的焦虑程度越重，疼痛程度也越重。应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解；使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，协助病人精神放松；指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外，在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人，让其有思想准备，帮助病人摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。
　　2.用药　及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。使用止痛药物的注意事项有：
　　（1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证。
　　（2）病人未明确诊断之前，勿随意使用止痛药，以免掩盖或延误病情。
　　（3）术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。必要时联合用药。
　　（4）如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。
　　（5）用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。
　　3.生理方面的措施　帮助病人处于舒适体位，经常更换体位，并用枕头来支垫骨突出的地方，抬高患肢或制动等。及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人在此阶段的休息。
　　4.健康教育　手术病人术前教育是一项很重要的护理内容。目标是让病人知道将要发生什么，以及术后可能经历的疼痛的程度，使病人焦虑水平减低。研究表明，术前焦虑与术后疼痛关系明显，许多病人术前最大的恐惧就是害怕术后疼痛，不知如何应对。术前访视时应用开放式的提问了解病人以往疼痛的经历、应对方法，并和他们讨论目前状况。有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。所以，应向病人讲解与疼痛有关的知识，术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，帮助病人舒适安全地渡过围手术期。
　　例题：
　　1.癌症疼痛药物治疗的三步阶梯给药方案是
　　A.先用强麻醉性镇痛药，再用弱麻醉性镇痛药，然后才选用解热消炎镇痛药
　　B.先用强麻醉性镇痛药，再用解热消炎镇痛药，然后才选用弱麻醉性镇痛药
　　C.先用解热消炎镇痛药，再用强麻醉性镇痛药，然后才选用弱麻醉性镇痛药
　　D.先用解热消炎镇痛药，再用弱麻醉性镇痛药，然后才选用强麻醉性镇痛药
　　E.先用弱麻醉性镇痛药，再用强麻醉性镇痛药，然后才选用解热消炎镇痛药

　　 [答疑编号500702080101]

　　『正确答案』D
　　2.治疗患肢痛和带状疱疹后遗神经痛临床上常选用的药物是
　　A.解热消炎镇痛药
　　B.麻醉性镇痛药
　　C.催眠镇静药
　　D.抗癫痫药
　　E.抗忧郁药

　　 [答疑编号500702080102]

　　『正确答案』E
　　3.术后疼痛治疗需病人胃肠道功能正常给药方法是
　　A.口服给药
　　B.肌内注射
　　C.静脉给药
　　D.PCIA
　　E.PCSA

　　 [答疑编号500702080103]

　　『正确答案』A