第二节 肠内营养
本节考点：
（1）适应证及禁忌证
（2）肠内营养途径
（3）护理措施
肠内营养（EN）是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。经胃肠供给营养的优点是更符合营养物消化吸收的解剖生理，给药方便，相对安全，价格低廉，充分利用胃肠道的免疫防御功能。
（一）适应证及禁忌证
1.适应证 胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。
2.禁忌证 肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等。
（二）肠内营养的途径
1.供给途径
（1）经口食入。
（2）经鼻胃管或胃造瘘：前者只用于短期肠内营养，并且胃肠功能良好的病人。后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管，适用于较长时间肠内营养的病人。
（3）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。
2.输注方式
（1）分次输注：适用于胃内给予，每次给予10O～300ml。分次推注，每次10～20分钟完成，输注每次2～3小时完成，每次间隔2～3小时。
（2）连续输注：适用于胃肠功能较差或肠内置管的病人。
（三）护理措施
1.保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。
2.保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。
3.预防误吸
（1）胃管移位及注意体位；在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。
（2）测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
（3）观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳，咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。
4.防止胃肠道并发症
（1）置管并发症：①鼻咽及食管黏膜损伤：系由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致；②管道堵塞：系由管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢所致。
（2）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和腹泻等。
预防方法：
1）配制营养液的浓度及渗透压：营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。从低浓度开始，一般由12％开始逐渐增至25％，能量从2.09kJ/ml起，递增至4.18kJ/ml。
2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250～500ml/d，1周内逐渐达到全量。输注速度从20ml/h开始，逐渐日增加到120ml/h。
3）控制营养液的温度：营养液的温度不可过高，以防引起胃肠黏膜烫伤，过低易引起腹胀、腹痛、腹泻，可在喂养管的近端管外加热。一般温度控制在38℃左右。
（3）感染性并发症：吸入性肺炎由置管不当或移位，胃排空迟缓或营养液反流，药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。
（4）代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或组件配方不当引起。
5.喂养管护理
（1）妥善固定；
（2）防止扭曲、折叠、受压；
（3）保持清洁无菌；
（4）定时冲洗。
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