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第三节　护理

　　（一）护理评估
　　1.术前评估
　　（1）健康史：了解是否有酗酒、喜食辛辣等刺激性饮食习惯；有无长期站立、坐位或腹内压增高等因素。发病以来的治疗情况，以及有无其他伴随疾病。
　　（2）身体状况：评估局部症状和体征。了解病人对手术的耐受程度，以及病人对疾病和治疗方法的认识。
　　2.直肠、肛管的检查
　　（1）安置检查体位：①左侧卧位：适用于年老体弱或重病患者；②膝胸位：临床上最为常用，适用于一般病人的短时间检查；③截石位：适用于肛门手术；④蹲位：适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。
　　（2）视诊：观察肛管有无裂口、溃疡，肛周皮肤有无瘘管的外口，肛门外有无肿物或脱出物。
　　（3）配合直肠指检和内镜检查
　　1）检查前准备工作：检查前应向病人或家属说明检查的目的和方法，消除病人的顾虑。检查应在检查室中进行，或在床边用屏风围起。内镜检查前嘱病人排空大便，或进行灌肠排便。检查前护士应将已浸泡消毒的内镜接好电源，备无菌手套或指套、液状石蜡、长棉签及草纸。另备盛有标本固定液的小瓶，以备留标本送活组织检查用。
　　2）检查过程：安置病人于合适的体位。向两侧分开肛门作一般视诊后，进行直肠指检。检查者戴无菌手套或指套，以液状石蜡润滑示指后，用指腹轻轻按压肛缘，嘱病人做深呼吸配合，使括约肌松弛，然后将示指缓缓插入肛管及直肠，检查肛管直肠壁有无肿块、触痛，注意指套有无黏液、血迹。根据直肠指检情况确定是否进行内镜检查。但患有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，以及妇女月经期，不作内镜检查。
　　3）记录；记录肛管直肠病变时，先写明何种体位，再用时针定位法记录病变的部位，例如膝胸位，肛门前方正中为6点，后方正中为12点；截石位时则相反。
　　3.术后评估 评估术后生命体征及出血情况、止痛方法和效果、有无出现尿潴留以及肛门失禁等并发症。
　　（二）护理措施
　　1.一般护理
　　（1）调节饮食：鼓励多吃蔬菜水果及多饮水。纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物。
　　（2）保持大便通畅：养成每日定时排便的习惯。有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。
　　（3）肛门坐浴：坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，持续坐浴20～30分钟左右。术后病人可用O.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
　　2.术前护理 术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染，术前1日进流质饮食。手术前晚清洁灌肠。做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。
　　3.术后护理
　　（1）病情观察：应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。
　　（2）疼痛护理：手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。术后1～2天内应适当给予止痛剂，必要时放松肛管内填塞敷料。
　　（3）饮食和排便：术后3天内给予流食。然后改少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用，避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。3天后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。
　　（4）伤口护理：术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压。排便后伤口被粪便污染，应立即用O.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
　　（5）处理尿潴留：术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。经过止痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。
　　（6）预防并发症：注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后3天开始作肛门收缩舒张运动。
　　4.健康指导
　　（1）病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物，戒饮酒，避免辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。
　　（2）出院后，若伤口未愈合者，每次排便后仍需坐浴。
　　（3）有肛门狭窄者，继续坚持行肛门扩张。若出现排便困难，应及时去医院检查。
　　例题
　　1.直肠和肛管的交界线是（　）。
　　A.腹膜反折处
　　B.肛瓣
　　C.肛窦
　　D.齿状线
　　E.肛提肌

　　 [答疑编号500702210101]

　　『正确答案』D
　　2.肛裂最主要的症状是（　）。
　　A.排便时及排便后肛门部疼痛
　　B.肛门持续性胀痛
　　C.肛门持续性跳痛
　　D.排便时肛门剧痛
　　E.肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒

　　 [答疑编号500702210102]

　　『正确答案』A
　　3.下列关于肛裂病人的治疗说法错误的是（　）。
　　A.保持大便通畅
　　B.便后温水坐浴
　　C.局部涂消炎止痛软膏
　　D.在溃疡基底封闭注射
　　E.陈旧性肛裂常需手术切除并缝合创口

　　 [答疑编号500702210103]

　　『正确答案』E
　　4.对高位肛瘘病人采取的主要治疗方法是（　）。
　　A.注射疗法
　　B.胶圈套扎法
　　C.手术切除
　　D.挂线疗法
　　E.切开引流

　　 [答疑编号500702210104]

　　『正确答案』D
　　5.年老体弱或重病患者行肛门直肠检查常用的体位是（　）。
　　A.左侧卧位
　　B.膝胸位
　　C.截石位
　　D.蹲位
　　E.右侧卧位

　　 [答疑编号500702210105]

　　『正确答案』A
　　6.直肠肛管疾病病人手术后行温水坐浴和换药的顺序是（　）。
　　A.先坐浴，再换药，后大便
　　B.先坐浴，再大便，后换药
　　C.先大便，再坐浴，后换药
　　D.先大便，再换药，后坐浴
　　E.先换药，再大便，后坐浴

　　 [答疑编号500702210106]

　　『正确答案』C