第二节 肋骨骨折
本节考点：
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现和诊断
（4）辅助检查
（5）治疗要点
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨多见；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第8～10肋骨前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋骨前端游离、不固定，较少发生骨折。中老年人因骨质疏松，脆性较大，易发生骨折。
（一）病因
常因外来暴力所致。有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力；骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。
老年人偶尔因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。肿瘤侵犯肋骨或营养不良易发生病理性骨折。
（二）病理生理
单根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大；但若尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，引起出血；若撕破动脉引起喷射性出血，则伤情迅速恶化。多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气体交换和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
（三）临床表现和诊断
1.症状 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。多根、多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。
2.体征 受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感。多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿。
3.胸部X线检查 显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。
（四）辅助检查
胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。
（五）治疗原则
1.闭合性单处肋骨骨折 重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。
（2）药物镇痛：需要时口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲马多、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白药等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
（3）防治并发症：鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统并发症。
2.闭合性多根多处肋骨骨折
（1）止痛、局部固定或加压包扎。
（2）处理合并症：出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。
（3）建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。
（4）预防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。
3.开放性肋骨骨折
（1）清创与固定：骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝作内固定术。
（2）胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。
（3）应用抗生素，预防感染。
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