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第一节　小儿年龄生长发育的特点及影响因素

　　本节考点：
　　（1）小儿年龄阶段的划分
　　（2）小儿生长发育的规律
　　（3）小儿生长发育的影响因素
　　
　　一、小儿年龄分期
　　根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期。
　　（一）胎儿期
　　从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。
　　（二）新生儿期
　　自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。此期小儿脱离母体开始独立生存，生活空间发生巨大变化。由于其适应能力尚不完善，尤其是生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，使得在这一阶段发病率高，死亡率也高。
　　（三）婴儿期
　　自出生到满1周岁之前为婴儿期。此期为小儿出生后体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期，该期小儿对热量和营养素尤其是蛋白质的需求量相对较高，但各器官消化吸收功能尚不够成熟完善，容易发生营养和消化紊乱。同时，婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。
　　（四）幼儿期
　　自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。此期小儿生长发育速度减慢，但智能发育较前突出，同时接触社会事物渐多，语言、思维和社交能力的发育日渐增速，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别能力不足，自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病的发生和性格行为的偏离，故在这一时期应加强防护，注意防止意外创伤和中毒等情况的发生，及时干预和康复治疗，作好预防保健工作。同时，该期小儿消化系统仍不完善，断乳和其他食物添加应在幼儿早期完成，注意防止营养缺乏和消化紊乱。
　　（五）学龄前期
　　自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。此期,小儿体格生长发育处于稳步增长状态，中枢神经系统发育逐步趋向完善，智能发育更加迅速，同时小儿发展语言能力。拓展社会关系，自我观念开始形成，好奇多问，模仿性强。由于此期小儿具有高度的可塑性，因此，在这一时期应培养小儿良好的道德品质和生活能力，为入学作好准备。
　　（六）学龄期
　　自入小学前（6～7岁）到青春期前为学龄期。此期体格生长发育相对缓慢，智能发育更加成熟，除生殖系统外，小儿各系统器官的外形均已接近成人。该期是接受系统科学文化教育的重要时期，求知能力加强，理解、分析、综合能力逐步完善。应加强教育，促进其德、智、体、美、劳全面发展。家长在这一时期对孩子求成心切，往往会对孩子造成较大的心理负担，影响孩子的正常发展。因此，儿科护理人员又面临着防治小儿精神、情绪和行为异常等方面的问题。
　　（七）青春期
　　从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。青春期年龄范围一般从11～20岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。此期小儿的生长发育再次加速，在性激素作用下，第二性征逐渐明显，生殖系统的发育渐趋成熟。男孩肩部增宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；而女孩则骨盆变宽、脂肪丰满；到青春末期，女孩出现月经，男孩发生遗精。该期以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征。这一阶段外界环境对其影响较大，常引起心理、行为、精神方面的不稳定。因此，应进行生理卫生和性知识教育，使之树立正确的人生观和价值观，养成良好的道德品质，建立健康的生活方式。
　　
　　二、小儿生长发育的规律
　　（一）生长发育的连续性和阶段性
　　生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长峰。
　　（二）各系统器官发育的不平衡性
　　人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。
　　（三）生长发育的顺序性
　　生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。
　　（四）生长发育的个体差异
　　小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。
　　
　　三、小儿生长发育的影响因素
　　遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。
　　（一）遗传
　　小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。如皮肤和头发的颜色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感性等都与遗传有关。
　　（二）性别
　　性别也可造成生长发育的差异。女孩青春期开始较男孩约提前2年，此期体格生长 剧增，身高、体重超过男孩，但至青春期末，其平均身高、体重较同年龄男孩为小。男孩青春期虽开始较晚，但延续的时间比女孩长，故体格发育最后还是超过女孩。因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。
　　（三）孕母情况
　　胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。如妊娠早期感染风疹、带状疱疹、巨细胞病毒，可导致胎儿先天畸形；孕母患严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓；孕母接受药物、放射线辐射、环境毒物污染和精神创伤等。均可使胎儿发育受阻。宫内发育阻滞可影响小儿出生后的生长发育。
　　（四）营养
　　合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。宫内营养不良的胎儿，不仅体格生长落后，脑的发育也迟缓；生后长期营养不良首先导致体重不增，甚至下降，最终也会影响身高的增长和使机体的免疫、内分泌、神经调节等功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。儿童摄入过多热量所致的肥胖也会对其生长发育造成严重影响。
　　（五）生活环境
　　良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。
　　（六）疾病和药物
　　疾病对小儿生长发育的影响十分明显。急性感染常使体重减轻：长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病如先天性心脏病、21-三体综合征等，对体格和神经心理发育的影响更为明显。药物也可影响小儿的生长发育，如较大剂量或较长时间给予链霉素、庆大霉素可致听力减退，甚至耳聋；长期应用肾上腺糖皮质激素可致身高增长的速度减慢。