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主管护师考试辅导系列谈之《医院感染护理》辅导：医院感染的基本概念及分类预防与控制

　　一、医院感染的基本概念

　　医院感染（nosocomial infections，hospital infections）亦称医院获得性感染（hospital acquired infections，简称HAI）。笼统地说，它是指发生在医院内的一切感染。

　　二、医院感染诊断标准

　　新的诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　　在医院感染诊断中首先应明确下列判别是医院感染或非医院感染的原则：

　　（一）下列情况属于医院感染

　　1.无明确潜伏期的感染——规定入院48h后发生的感染为医院感染；

　　 有明确潜伏期的感染——自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

　　2.本次感染直接与上次住院有关。

　　3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）；

　　 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。

　　4.新生儿经母体产道时获得的感染。

　　5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

　　6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

　　（二）下列情况不属于医院感染

　　1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

　　2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

　　3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。

　　4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　　三、医院感染的分类预防与控制

　　医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性；

　　（一）外源性感染及其控制

　　外源性感染（exogenous infections），亦称交叉感染（cross infections）或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其他病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。近年来，有些人将引起医院感染的病原体来自他人的称为交叉感染；病原体来自医院环境的称为环境感染；病原体来自没有消毒灭菌的医疗器具、污染的血制品和药品等医疗行为所致的称为医源性感染（iatrogenic infections），统称为外源性感染。这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、无菌技术等措施的应用，基本上能达到有效地预防和控制。

　　（二）内源性感染的预防与控制

　　内源性感染（endogenous infections）也称自身感染（autogenous infections）或不可预防性感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植（colonization）的微生物。例如，肠道、口腔、呼吸道、阴道、尿道及皮肤等部位常构成内源性感染的微生物"贮藏库".在平时定植于这些部位的正常菌群对宿主不致病，形成相互依存、相互制约的生态体系。但是，当病人健康状况不佳，抵抗力下降或免疫功能受损，以及抗生素的应用等因素，可导致菌群失调或使原有生态平衡失调，菌群移位（易位），从而引发感染。