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　　主管护师考试辅导系列谈之《医院感染护理》辅导：洗手和手消毒

　　一、洗手指征

　　1.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤，黏膜和侵入性操作前后。

　　2.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

　　3.接触血液、体液和被污染的物品后。

　　4.脱手套后。

　　二、洗手方法

　　用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15s，流动水洗净。

　　三、手消毒

　　1.手消毒指征

　　（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

　　（2）接触血液、体液和被污染的物品后。

　　（3）接触特殊感染病原体后。

　　2.医务人员手的消毒

　　适用于外科手术前后医护人员手的消毒。在进行各种诊疗活动前后手的消毒，以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。

　　（一）外科手消毒

　　1.消毒刷洗手臂法——在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取抗菌皂液涂擦手、臂，从指尖到肘上l0cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取抗菌皂液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。

　　2.先刷洗后消毒手臂法——首先取无菌刷接取肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗三遍，共约l0min.先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下l／2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

　　3.消毒——手、臂双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将醋酸氯己定一醇类（异丙醇或乙醇）消毒液3ml～5ml涂擦于手和前臂，过lmin左右即干，然后戴上无菌手套。

　　4.连续进行手术的洗手消毒法——若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。

　　（二）卫生手消毒医护人员在各种操作前，位用肥皂流动水冲洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。

　　1.各种治疗、操作前的消毒进行各种治疗、操作前，医务人员用肥皂和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2min后，用流动水肥皂洗净擦干后进行各种操作。

　　2.连续治疗和操作的消毒若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人后都应用肥皂和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min.也可用氧化电位水洗手消毒。

　　3.接触传染病病人后手的消毒

　　（1）医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用肥皂或抗菌皂液及流动水洗手。

　　（2）若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用肥皂和流动水洗手。

　　（3）连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应肥皂流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min.

　　（4）接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用肥皂流动水洗净。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用肥皂流动水洗净。

　　4.注意事项

　　（1）洗手时应用肥皂和流动水将手彻底洗净。

　　（2）当手与病人接触前后或微生物污染源接触后（包括脱掉手套后）必须用肥皂流动水或用含醇的手消毒剂洗净双手，包括手部皮肤和指甲的所有表面。

　　（3）在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管，可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。

　　（4）外科洗手应将双手和前臂、指甲等彻底洗净后，再按程序作外科手消毒。

　　（三）常用手消毒剂

　　①含醇类或胍类（醋酸氯己定等）复配的手消毒液。

　　②有效碘含量为5000mg／L的碘伏溶液。

　　③75％乙醇溶液或70％异丙醇溶液。

　　④氧化电位水。