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　　第21题 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区

　　有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g／L，最符合下列哪项疾病

　　A.风湿性心脏病心力衰竭

　　B.贫血性心脏病

　　C.风湿性心肌炎

　　D.先天性心脏病主动脉瓣病变

　　E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

　　正确答案：E

　　第22题 女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E.扩张型心肌病

　　正确答案：D

　　第23题 女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

　　A.风心病二尖瓣狭窄

　　B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C.风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病主动脉瓣关闭不全

　　E.心肌病

　　正确答案：C

　　第24-26题

　　女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB）

　　1.本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A.妊娠反应

　　B.洋地黄中毒

　　C.右心功能不全

　　D.洋地黄不足

　　E.低血钾

　　3.下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A.恶心，呕吐

　　B.右束支传导阻滞

　　C.频发室性期前收缩

　　D.Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）

　　E.黄视

　　正确答案：BBB

　　第27-29题

　　男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线

　　片：右侧胸腔积液

　　1.本例右侧胸水产生的机制是

　　A.营养不良，血浆蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D.钠水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A.严重心律失常

　　B.妊娠与分娩

　　C.肺部感染

　　D.过劳和情绪激动

　　E.输液过量和过快

　　3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A.血浆白蛋白正常

　　B.转氨酶正常

　　C.无黄疸

　　D.两对半阴性

　　E.静脉压增高

　　正确答案：CCE

　　第30-32题

　　男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气

　　急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大

　　肋下两指，x线示右侧少量胸水

　　1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A.呼吸道感染

　　B.感染性心内膜炎

　　C.风湿活动

　　D.洋地黄量不足

　　E.本身病变恶化

　　2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

　　A.尿中地高辛浓度测定

　　B.心电ST段有无鱼钩改变

　　C.血地高辛浓度

　　D.停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E.加用异搏定和洋地黄

　　3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.静脉滴注氯化钾

　　D.硫酸镁

　　E.同步电复律

　　正确答案：CCE

　　第33-36题

　　男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院

　　1.首先做超声心动，目的是

　　A.有否左室大

　　B.有否主动脉瓣病变

　　C.有否附壁血栓

　　D.有否右室大

　　E.有否肺动脉高压

　　2.若左房内有异常回声下列哪项正确

　　A.复律前后应用华法令治疗各2周

　　B.复律前应用华法令治疗2周

　　C.复律后应用华法令治疗2周

　　D.复律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E.不需治疗

　　3.维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量

　　A.3日后

　　B.1月后

　　C.1～2周后

　　D.半年后

　　E.1年后

　　4.以后维持需多长时间

　　A.半年

 

　　B.1年

　　C.不需继续应用

　　D.长期应用

　　E.1年半

　　正确答案：CACD.

　　第37-39题

　　男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3

　　肋间3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限

　　1.本例诊断是

　　A.感染性心内膜炎心衰

　　B.扩张型心肌病

　　C.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　D.风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　E.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　2.若考虑外科治疗以下哪项最佳选择

　　A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换

　　B.二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换

　　C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张

　　D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换

　　E.单纯二尖瓣置换

　　3.该患者胸痛及晕厥的原因是由于

　　A.癫痫发作

　　B.心肌缺血，心排血量减少

　　C.冠脉痉挛

　　D.低血糖

　　E.植物神经功能紊乱

　　正确答案：CBB

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