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　　2012年内科主治医师考试试题模拟练习题及答案(15)

1.一眼球内收不全，另一只眼球外展时出现眼球震颤是什么性质的眼肌麻痹

A.核上性眼肌麻痹

B.核性眼肌麻痹

C.核间性眼肌麻痹

D.核下性眼肌麻痹

E.外周性眼肌麻痹

【答案】C

【解析】

核间性眼肌麻痹：内侧纵束损害引起的特殊临床现象。常为多发性硬化，偶尔为脑干肿瘤的早期症状。内侧纵束受损引起的眼球水平同向运动麻痹，常见脑血管病及多发性硬化。

临床表现分为三部分：

前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧注视时，患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。由于双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。

后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧室中枢与展神经之间的内侧纵束下行纤维，表现为两眼向病变同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患侧可出现正常外展动作，辐辏反射正常。

一个半综合征：一侧脑桥背盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。

2.下列哪一种症状属于精神运动性癫痫发作

A.杰克逊癫痫

B.自动症

C.自主神经发作

D.遗忘症

E.失神发作

【答案】B

【解析】

精神运动性癫痫发作（简称精神运动性发作，国际人类为复杂部分发作）在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。各年龄组均可发病。

（1）仅有意识障碍本型的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内，脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。

（2）识别性症状记忆障碍最常见，有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称“似曾相识”感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生“似曾经历感”。

（3）情感障碍可产生发作性的情感异常，如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。

（4）精神感觉症状如听错觉发作时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。还有视物变大，视物变小（周围的人都像是“小人国”的人）等。

幻觉也是常见的症状，如有一患儿发作时表现惊恐，逃跑。发作后询问，她说每次发作时都看见一位白胡子老爷爷，背一个包袱，像圣诞老人，在追赶她。幻觉鲜明、生动、病人的情绪也受其支配。

另外，有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉，像做梦一样。有一位病人诉说，发作时如身临音乐厅，看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道，并非在音乐厅。

（5）精神运动症状以自动症最常见。口咽部不自主的动作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居，早晨发现室内物品混乱，才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡，并顺利返回住所，而自己毫无所知。

（6）复合型表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为，如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇，邻居出工将小孩托其照看，收工后发现小孩被砍成几块，煮在锅里。被捕后，审问中她自己也莫名其妙，对事情一无所知。经鉴定，结合有癫痫史及脑电图异常，结论为癫痫性病理激情发作。

精神运动性发作脑电图检查时，应采用睡眠、药物诱发等，蝶骨电极和深部电极可提高阳性率。脑电图可见一侧或以侧。

3.下述哪些措施可治疗阵发性室性心动过速

A.毛花苷C

B.电复律

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.β-受体阻滞剂

【答案】BCDE

【解析】

强心苷是一类来自毛花洋地黄和紫花洋地黄等植物具有强心作用的苷类化合物，目前临床主要应用地高辛，其他尚有洋地黄毒苷、毛花苷C（西地兰）和毒毛花苷等。强心苷抑制房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。

强心苷不良反应包括心脏毒性，是强心苷最主要最危险的毒性反应，过量的强心苷能提高心肌特别是心室肌异位节律点的自律性，过度抑制房室传导，因而可出现临床所见的各种类型的心律失常。

①快速型心律失常早搏，特别是室性早搏最常见，二联律是强心苷中毒的特征反应，三联律也可出现，严重时可发展为室性心动过速甚至发展为心室颤动。

②房室传导阻滞强心苷引起不同程度的传导阻滞，严重者可出现完全阻滞。

③窦性心动过缓强心苷降低窦房结自律性，引起窦性心动过缓，但窦性停搏少见。有时心率减慢至600次/分以下，应作为停药指征之一。