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2017年内科主治医师备考试题：第十九章

单项题：

1. 引起急性胰腺炎最常见的病因为

A.大量饮酒和暴饮暴食

B.手术创伤

C.高钙血症

D.性腮腺炎病毒感染

E.胆道疾病

(标答：E)

2.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是

A.上腹部可触及包块

B.脐周及侧腹部呈青紫色

C.黄疸

D.腹痛向腰背部放散

E.腹痛持续1周以上

(标答：B)

3.患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.消化性溃疡急性穿孔

C.胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.心肌梗死

(标答：D)

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4.有关急性水肿型胰腺炎错误的是

A.表现为胰腺肿大、苍白

B.持续性腹痛，阵发性加重

C.常继发于胆道疾病

D.多数病人可发生休克

E.间质水肿、充血

(标答：D)

5.提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是

A、淀粉酶升高明显

B、白细胞增高

C、血镁低于正常值

D、血钙低于1.75mmol/L

E、血钾低于正常值

(标答：D)

6.急性胰腺炎是

A、胰腺细菌感染

B、胰腺霉菌感染

C、蛔虫感染导致胰腺炎症

D、胰酶自身消化所致的化学性炎症

E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织

(标答：D)

7.急性胰腺炎形成脓肿的时间多在

A.病后1小时

B.病后24小时

C.病后48小时

D.病后2～3天

E.病后2～3周

(标答：E)

8.急性胰腺炎的首发症状是

A.黄疸

B.发热

C.休克

D.腹痛

E.恶心呕吐

(标答：D)

多项题：

1.关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是

A.常继发于胆道疾病

B.持续性腹痛，阵发性加重

C.腹部体征较轻，无明显压痛

D.可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻

E.病情发展过程中常出现休克

(标答：A B D E)

2.急性胰腺炎的非手术疗法包括

A.禁食、鼻胃管减压

B.补液、防治休克

C.解痉、止痛

D.抗感染

E.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

(标答：A B C D E)

案例题：

1.男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分;急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)， 腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。

辅助检查：血红蛋白：96.1g/L， 白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素30μmol/L， 直接胆红素12μmol/L，血钙1.75mmol/L。 B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

问题：1、疾病的诊断及诊断依据; 2、进一步检查。

1.标答：

诊断：急性胰腺炎;胆囊结石

诊断依据：(1)急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。

(2)全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大

(3)WBC 升高，血钙下降

(4)影像学检查所见：B超

2.标答：(1)血、尿淀粉酶

(2)腹部CT