2009年内科主治医师考试经典习题解答(22)
【内科学】尿细菌培养为粪肠球菌,具有诊断意义的菌落计数至少大于
A.10/ml
B.100/ml
C.1000/ml
D.10000/ml
E.100000/ml
答案及解析:D
符合指标之一者,对尿路感染具有诊断意义:①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察,>1个菌/视野,尿路感染的阳性率为90%,>5个菌/视野,则可达99%;②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml,<104/ml可能为污染,应重复培养,104-105/ml之间为可疑;③膀胱穿刺的尿培养阳性。
卫生部于2001-1颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中指出:
泌尿系统感染
临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml.
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml.
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。
【内科学】急性肾衰竭选择血液净化疗法时,血钾(mmol/L)至少应达到
A.5.0
B.5.5
C.6.0
D6.5
E.7.0
答案及解析:D
急性肾衰竭一般透析指征:①急性肺水肿,对利尿剂无反应;②高钾血症,血钾≥6.5mmol/L;③高分解状态;④无高分解状态,但无尿2天或少尿4天以上;⑤血HCO3-<12mmol/L;⑥BUN21.4~28.6mmol/L(60~80mg/dl)以上或血Cr≥442μmol/L;⑦少尿2天以上,并伴有下列情况之一:体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡;血钾≥6mmol/L;心电图有高钾血症表现。
【内科学】男,15岁,反复发作肉眼血尿。感染后加重,无水肿高血压及肾功能减退,最可能的诊断是
A.泌尿系统肿瘤
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.IgA肾炎
E.急进性肾小球肾炎
答案及解析:D
IgA肾病好发于儿童和青少年,男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状,主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿。
急性肾小球肾炎主要发生于儿童,发作前常有前驱感染,典型表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压,补体C3一过性下降。
急进性肾小球肾炎多有上呼吸道感染的前驱症状,起病较急,病情发展快。主要表现为急性肾炎综合征的症状,如血尿,蛋白尿,高血压等,并随着病情的进展出现进行性少尿或无尿,肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。
慢性肾小球肾炎临床表现以血尿,蛋白尿,高血压和水肿为基本症状。水肿时有时无,病情时轻时重。随病情进展肾功能逐渐减退,最终发展至终末期肾衰竭。
肾细胞癌高发年龄为50~60岁,早期可无明显临床表现,随病情进展,常出现无痛性肉眼血尿,腰痛,可发现腹部肿块。肾母细胞瘤好发于小儿,以腹部肿块为最常见表现。