男性，36岁，工作中突然出现右上腹疼痛，12小时后出现上腹疼痛，腹胀，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎（胆源性）
C.肾绞痛
D.高位阑尾穿孔
E.肠系膜血管栓塞
答案及解析：本题选B.
A.急性胆囊炎的临床表现的腹痛以胆绞痛为疼痛特征；发热，呈低中热；另外还有消化道症状，不同程度的黄疸；体格检查中右上腹有不同程度不同范围的压痛，反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
B.急性胰腺炎（胆源性）：几乎所有患者都有剧烈的腹痛，约50%患者的疼痛直接向腰部放射；约20%患者有上腹部胀，其原因是胃胀或肿大的胰腺炎性包块使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水）。常存在腹部压痛，往往是上腹部严重，而下腹部不太明显。上腹部可能有轻至中度的肌强直，但极少见于下腹部。整个腹部呈板样强直的严重腹膜刺激征情况并不常见。肠鸣音可能减弱。直肠检查常无触痛，粪便隐血试验多呈阴性。
C.肾绞痛：突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。
D.高位阑尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛为特点。
E.肠系膜血管栓塞：肠系膜上动脉突然闭塞典型的表现由于栓塞引起腹部卒中，病人极端痛苦，腹痛呈弥漫性，且常辗转不安，起病时常有呕吐和腹泻。虽腹部有压痛，但与剧烈的疼痛不成比例。压痛是广泛而无具体定位的。病人可有轻度腹胀。肠鸣音减弱稀少并迅速转变为肠麻痹。早期大便有隐血，以后成为明显血便。白细胞通常增高（＞15000/μl）。当缺血的肠段坏死病人迅速出现酸中毒，血压降低和休克。腹部X线平片示散在的肠袢扩张和水肿，缺血的小肠壁甚至有气体。
男性，68岁，持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗，近一周感心悸、头晕。查体：心率41次/分，律齐。最可能的诊断：
A.窦性心律过缓
B.心房扑动6比1下传
C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞
D.方形逸搏心率
E.病态窦房结综合症
答案及解析：本题答案为C
服用洋地黄制剂可诱发窦性心律过缓。此题中患者有房颤病史，已一直服用地高辛，且近期出现心悸、头晕，心率41次/分，律齐，需要考虑洋地黄过量引起的心律失常。洋地黄过量时心脏表现为各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。在本题中需要考虑出现完全性房室传导阻滞，大脑供血不足（心源性）出现引起头晕，心率过慢引起心悸。
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是?
A.慢心律?
B.普罗帕酮（心律平）?
C.奎尼丁?
D.β受体阻滞剂?
E.钙拮抗剂?
答案及解析：D
急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻滞剂（可降低心梗后猝死发生率）。
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