脑积水的治疗
内科治疗
脑积水仍是外科疾病，乙酰唑胺可有缓解作用（见下文)。
利尿治疗
有血性脑脊液的早产儿可以使用（只要无活动性脑积水)，同时观察脑脊液吸收功能是否恢复，但这只是一种辅助治疗或缓解治疗。
据报道1岁以内的婴儿若生命体征稳定，肾功能正常，无颅高压症状（窒息，嗜睡，呕吐)，使用下列方法，约50％的患儿脑积水得到了满意控制27。
乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂)：25mg/kg/天，分三次口服，每天增加25mg/kg/天直至100mg/kg/天
同时开始服用速尿：1mg/kg/天，分三次口服
防治酸中毒：
三柠檬酸：4ml/kg/天，分四次口服（1毫升相当于1毫当量碳酸氢盐，含1毫当量钠和1毫当量钾
监测血电解质，及时调整药量，维持血清HCO3浓度大于18毫当量/升
如血钾降低改为柠檬酸钾（每毫升含4毫当量钾，不含钠)，如血钠降低则改为碳酸氢钠
注意电解质失衡和乙酰唑胺的副作用：昏睡、呼吸过快、腹泻
每周CT或超声检查，如脑室进行性扩大可行分流，否则内科治疗6个月然后在2－4周内逐渐减少剂量。如脑积水逐渐发展可继续治疗3－4个月。
脑脊液引流
脑室内出血后的脑积水可能只是一过性的，脑脊液引流（脑室或腰穿28)可缓解症状直至脑脊液吸收恢复正常（见827页)，但腰穿只能用于交通性脑积水。如脑脊液吸收仍未恢复，而脑脊液蛋白含量<100mg/dl，则自我吸收功能一般不可能恢复（通常需作分流手术)。
外科治疗
治疗目的
脑室大小恢复正常不是治疗的最终目的。治疗目的在于神经功能恢复和美容。
治疗方法包括：
1． 脉络丛切除术：1918年Dandy提出用于治疗交通性脑积水29。可减少但不能完全停止脑脊液分泌（只有部分脑脊液由脉络丛分泌，其他来源包括脑室室管膜、脊神经根硬膜鞘)。开颅手术死亡率较高（可能是由于空气进入脑室)。内镜下脉络丛电凝术在1910年提出，最近又有较多使用。
2． 去除阻塞：打开狭窄的导水管，与简单的分流术相比，死亡率高而成功率低。仅在存在肿瘤时使用该法。
3． 三脑室造瘘术（见下)
4． 分流术：下面将介绍各种分流手术。分流手术的方法将在第616页脑室－腹腔分流术，第616页脑室－心房分流术，第617页脑室－胸膜腔分流术，第617页腰穿分流术中介绍。
三脑室造瘘
近来脑室镜手术使用逐渐增多，三脑室造瘘术又再次受到重视（手术方法见第617页)。
适应症：三脑室造瘘术可用于治疗梗阻性脑积水，也是处理分流管感染的方法之一（在不增加颅内压的情况下取出所有异物)。三脑室造瘘术也可用于分流术后发生硬膜下血肿时（术前取出分流管)。三脑室造瘘术也可用于裂隙脑室综合征（见第189页)。
禁忌症：交通性脑积水。相对禁忌症是可能引起成功率降低的情况(见下文)。
并发症：
1． 下丘脑损伤
2． 一过性动眼和外展神经麻痹
3． 无法控制的出血
4． 心跳停止31
5． 外伤性基底动脉动脉瘤32：可能由术中使用激光的热损伤引起。
成功率：总的成功率约56％（非肿瘤性导水管狭窄为60－94％32。最高的开放率见于以前未治疗的导水管狭窄。婴儿中成功率较低，因为他们的蛛网膜下腔尚未发育成熟。如有以下病情时成功率低（仅有约20％三脑室瘘口保持开放)：
1． 肿瘤
2． 曾行分流手术
3． 曾发生蛛网膜下腔出血
4． 曾行全脑放疗（局灶性立体定向放射外科治疗情况尚不清楚)
5． 手术中三脑室底造瘘时可见明显粘连时
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