卫生资格考试吧

脑积水与妊娠

已分流的病人可以怀孕，有4例报道怀孕期间发生脑积水需分流手术120。
腹腔分流病人腹腔端的合并症在孕妇中可能较高。以下是根据Wisoff等的建议总结的改进方法。
孕前处理
1．检查，包括：
A． 分流管功能检查：孕前CT或MRI检查。如怀疑功能异常可检查分流管的通畅性。有裂隙样脑室的病人顺应性下降，脑室容量的微小变化即可引起症状。
B． 用药的检查，尤其是抗癫痫药物
2．咨询，包括：
A． 遗传学检查：如果脑积水是由神经管未闭引起，胎儿发生神经管闭合障碍的可能性有2－3％。
B． 其他建议包括产前早期给予维生素，避免使用致畸药物和过热（如热水浴)：见第152页，神经管闭合障碍，危险因素。
妊娠期处理
1．严密观察有无颅内压增高表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、共济失调、癫痫发作等。这些表现可与先兆子痫相似（必须排除先兆子痫)。有58％的病人表现为颅内高压，原因有：
A． 部分分流障碍失去代偿作用
B． 分流障碍
C． 有些病人尽管分流功能正常仍有颅内高压表现，可能由脑组织含水量增加和静脉充血引起
D． 妊娠期肿瘤扩大
2．有颅内高压表现的病人需行CT或MRI
A． 如与孕前无改变，穿刺分流管囊测压、培养脑脊液。也可考虑放射性核素分流管造影
B． 如果所有检查都为阴性，可能是生理变化引起。治疗包括卧床休息、限制液体，严重时使用类固醇和/或利尿剂。如症状仍不消失，胎儿肺成熟后可尽早分娩（分娩前48消失预防性使用抗生素)
C． 如检查发生脑室扩大和/或分流障碍，需调整分流管
1． 妊娠头6个月：可行脑室腹腔分流术（孕头3个月后不要使用腹腔套管针)，一般均可耐受
2． 妊娠第7－9个月：脑室心房分流或脑室胸膜腔分流可避免损伤子宫或诱发早产
产时处理
1． 产时建议预防性使用抗生素以减少分流管感染的机率。由于大肠菌是最常见的病原体，Wiscoff等建议使用产时氨苄青霉素2g静脉注入，每6小时一次，庆大霉素1.5mg/kg静脉注入，每8小时一次，产后继续使用48小时120。
2． 无症状的病人：如产科允许可经阴道分娩（分流管远端感染和粘连的危险较低)。尽量缩短第二产程，因为脑脊液压力在此期间较其他期（valsalva maneuvers)高121。
3． 在产前或产时出现症状的病人，病人平稳后可在全麻下（颅内压升高时硬膜外麻醉为禁忌)行剖腹产术，术中监测液体出入量，严重病例可使用类固醇和利尿剂。