人工脑脊液
近年来已有多种人工脑脊液的配制方法问世，以使其更接近正常脑脊液的PH值、渗透压、CO2和细胞膜活性离子的浓度．生理盐水被用于很多脑部手术中，并没有产生不良后果．但神经内窥镜应用以来，人们对配制人工脑脊液产生新的关注，担心在一些手术步骤中，大量的脑脊液被非生理性溶液替换可能产生不良反应．但是还没有证实生理盐水有副反应．
人工脑脊液除了要在成分上与正常脑脊液接近，温度也应达到生理温度．
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9：一种曾被广泛使用的复杂的人工脑脊液配方．
7.4 脑脊液漏
两种主要类型：
1. 自发性：罕见（见下)
2. 术后或外伤后（较常见)：占67-77％，包括经蝶手术术后及后颅窝手术术后，分为：
Ａ.急性
Ｂ.延迟性
对头外伤后有耳漏或鼻漏的病人，或有反复发作的脑膜炎病人应怀疑脑脊液漏．
外伤性脑脊液漏：占所有头外伤病人的2-3％，60％发生在伤后数日内，95％在伤后3个月内10．脑脊液鼻漏病人70％一周内停止，其余多在6个月内停止．非外伤性脑脊液漏者仅有33％可自行停止．成人：儿童之比为10∶1，＜2岁者罕见．非外伤性脑脊液漏主要发生于30岁以上成人．外伤性漏常有嗅觉丧失（78％)，而自发性漏罕见11．多数脑脊液耳漏（80-85％)5-10天内停止．
一组101例颅脑穿透伤中，8.9％有脑脊液漏，其感染率明显高于没有脑脊液漏者（50％比4.6％)12．文献报道颅底手术30％并发脑脊液漏13．
可发生脑脊液漏的途径：
1. 乳突气房（尤其是后颅窝手术后，如听神经瘤术后，见416页)
2. 蝶窦气房（尤其是经蝶手术后)
3. 筛板／筛骨顶（前颅窝底)
4. 额窦
5. 蛛网膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶窦
6. 沿颈内动脉路径
7. Rosenmüler氏凹：位于海绵窦下方，磨掉前床突可暴露此凹，用来到达眼动脉动脉瘤
8. 颅咽管外侧的临时开口处
9. 手术或创伤造成的皮肤伤口
10. 岩骨嵴或内听道：发生于颞骨骨折或听神经瘤术后（见416页)，还有
Ａ.鼻漏：中耳→咽鼓管→鼻咽
Ｂ.耳漏：鼓膜穿孔→外耳道
自发性脑脊液漏
常具有隐蔽性．可被误认为是过敏性鼻炎．与外伤性漏不同，自发性漏常为间歇性，嗅觉通常保留，气颅少见14。
有时与下列情况相关
1. 前颅窝底（筛骨板)或中颅窝底发育不全
2. 空蝶鞍综合征：原发性或经蝶手术后（见434页)
3. 颅内压增高和／或脑积水
4. 副鼻窦感染
5. 肿瘤：包括垂体腺瘤（见419页)、脑膜瘤
6. 永久残存的颅咽管16
7. 脑动静脉畸形www.med126.com
8. 蹬骨脚裂开（一种先天性畸形)可使脑脊液通过咽鼓管形成鼻漏14
后颅窝
1. 儿童：常表现为脑膜炎或听力丧失
Ａ.保留迷路功能（听力、平衡)：常表现为脑膜炎，漏道有3个：
1. 面神经管：可漏至中耳
2. 岩乳管：沿着供应乳突气房粘膜的动脉行走
3. Hyrtl’s裂（即鼓室脑膜裂)：连接后颅窝与鼓室下部
Ｂ.迷路异常（听力丧失)：为Mundini发育异常的几种类型之一，常表现为圆形迷路／耳蜗，而使脑脊液通过圆孔或卵圆孔时渗入内听道．
2. 成人：常有传导性耳聋，伴脑脊液严重渗漏、脑膜炎（常继发于中耳炎)或脑脓肿．漏 多发生于中颅窝．这可能是由于蛛网膜颗粒突破气窦的间隔所致．
脊柱
常表现为体位性头痛伴颈强直和颈部触痛17．
继发于脑脊液漏的脑膜炎
外伤性脑脊液漏继发脑膜炎的发病，5-10％，漏持续7天以上发病率上升．自发性脑脊液漏继发脑膜炎的发病率更高．术后脑脊液漏继发脑膜炎的危险性高于外伤性脑脊液漏，这是由于外伤后多有颅内压增高（使脑脊液往外流出)．对于手术治疗的脑脊液漏病人，如果手术治疗之前没有确定漏口位置，则术后30％可再漏，这些病人脑脊液漏停止前有5-15％会发生脑膜炎18．
脑膜炎可促进漏口部位的炎性改变而使脑脊液漏停止．
肺炎球菌性脑膜炎最常见（83％)，其死亡率比没有脑脊液漏的肺炎球菌性脑膜炎的死亡率低（分别为10％和50％)，原因可能是后者多发生于年老体弱的病人．儿童预后较差10．
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