护士考试辅导儿科护理学第十三章(3)：急性粟粒型肺结核_护士考试

第十三章第三节急性粟粒型肺结核

一、病因及发病机制

原发灶或胸腔内淋巴结干酪坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。如结核菌进入肺静脉经血行或经淋巴播散至全身引起急性全身性粟粒型结核病。

病理改变：直径约1～2mm的灰黄色粟粒样结核结节，肺上部较多，位于间质。

例：最易诱发急性粟粒型肺结核的是

A．麻疹

B．HIV感染

C．猩红热

D．营养不良

E．百日咳

参考答案解析：B

由于婴幼儿年龄小、免疫力低下，当感染结核菌数量过多、变态反应剧烈时容易发病；尤其易发生于麻疹、百日咳等急性传染病后和营养不良时；机体免疫力低下，特别是HIV感染易诱发本病。

二、临床表现

起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲减退、面色苍白，多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。6个月以下婴儿患粟粒型肺结核的特点为病情重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多。病程进展快，病死率高。

体格检查常缺少明显体征，表现为症状和体征与X线的不一致性。

三、辅助检查

胸部X片常对诊断起决定性作用，在起病后2—3周可发现大小一致、密度一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。重症患儿结核菌素试验可呈假阴性。粟粒疹和眼底检查所见的结核结节有诊断意义。

四、治疗原则

目前主张分两阶段进行化疗，在强化治疗阶段，即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。总疗程1年半以上。严重者可加用肾上腺皮质激素。

五、护理措施

1．观察体温变化，给予降温处理。

2．卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

3．供给充足的营养。

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