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第六章 第三节 急性感染性喉炎

一、病因 由于小儿喉腔狭小、粘膜血管丰富等解剖特点，因此在病毒或细菌感染时较易充血、水肿而出现喉梗阻。

二、临床表现

起病急，症状重，出现不同程度的发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹症。重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。

体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度：

I度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难

Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快(120—140次／分)；

Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指(趾)发绀，双眼圆瞪，惊恐状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快(140—160次／分)；

Ⅳ度：患儿呈衰竭状态

三、治疗原则

1．保持呼吸道通畅

2．控制感染

3．使用肾上腺糖皮质激素 地塞米松静脉推注，每次2-5mg，连用2-3天；常用泼尼松口服。

4．对症治疗 对烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。

5．气管切开 有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。

四、护理措施

1． 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅。

(1)保持室内空气清新，温、湿度适宜，及时吸氧，用1％一3％的麻黄碱和肾上腺糖皮质激素超声雾化吸人，以迅速消除喉头水肿，恢复呼吸道通畅。

(2)遵医嘱给予抗生素、激素治疗

(3)密切观察病情变化，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。

2． 维持正常体温，促进舒适。

(1)密切观察体温变化，体温超过38．5℃时给予物理降温。

(2)补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。

(3)尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，一般情况下不用镇静剂，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

3．健康教育

例：有关急性感染性喉炎的护理不正确的是：

A．及时吸氧

B．烦躁时可用氯丙嗪

C．随时做好气管切开准备

D．体温超过38.5℃予物理降温

E．肾上腺皮质激素超声雾化

参考答案解析：B

急性感染性喉炎患儿一般不用镇静药，若过于烦躁不安，可遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。