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第八节 新生儿肺透明膜病

一、病因及发病机制

新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。

Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺泡表面活性物质由多种脂类、蛋白质和糖组成，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。

发病机制：

肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧、发绀，进而出现代谢性酸中毒，并使毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉着在肺泡表面形成嗜伊红透明膜，故称肺透明膜病。

二、临床表现

出生时或生后2～6小时内即出现进行性呼吸困难，呼吸>60次/分。发绀、伴呼气性呻吟可有三凹征，出现鼻翼扇动，呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停，肌张力低下危及生命。

三、辅助检查

1．X线检查 生后24小时X线有特征表现：

①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透光度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影；

②支气管充气征；

③“白肺”：见于重症。

2．胃液振荡试验(泡沫稳定试验)阳性可排除本病。

四、治疗原则

纠正缺氧，使用表面活性物质替代治疗，对症处理。

五、护理措施

1．氧疗护理 尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧。

2．气管内滴人表面活性物质 用药后4—6小时内禁止呼吸道内吸引。

3．保暖室温22—24℃，肤温在36～36.5℃，湿度在55％～65％。

4．饮食护理不能吸乳吞咽者，可用鼻饲法或静脉营养液。

5．严密观察病情

6．做好消毒隔离

7．健康教育

例：新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般为

A．出生后2-6小时内

B．生后8-10小时内

C．生后12小时内

D．生后24小时内

E．生后32小时内

参考答案解析：A

新生儿肺透明膜病多发于早产儿，于出生时或生后2-6小时内即出现呼吸困难。