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第十章 第五节　脑性瘫痪

脑性瘫痪是一组在小儿发育早期阶段由多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢神经运动障碍和姿势异常。可伴有智力低下，抽搐、语言和视觉功能障碍。

一、病因：

分为三类：①出生前因素②出生时因素③出生后因素

发病机制：大脑皮质萎缩和脑室扩大，神经细胞减少、胶质细胞增生。脑室周围白质软化变性，有坏死区、变性区及囊腔形成。

二、临床表现

1．根据运动障碍性质分类：

（1）痉挛型瘫痪 最常见，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

（2）手足徐动型：多数肌张力减低，同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。

（3）共济失调型：步态不稳、肌张力低下、指鼻试验阳性

（4）混合型：痉挛型和运动障碍型并存多见，表现为智力低下、运动障碍，可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉、听觉障碍等。

2．按瘫痪累及的部位分类

双瘫(四肢瘫，但双下肢较重)

四肢瘫(四肢和躯干均受累)

截瘫(下肢受累，上肢躯干正常)

偏瘫

三肢瘫

单瘫

3．伴随症状和疾病 患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫、流涎等。

三、辅助检查

1．脑干听觉诱发实验 阳性率约1／3。

2．影像学检查(CT)可见脑萎缩、脑室扩大、脑积水、钙化灶及畸形等表现。

四、治疗原则 早诊断早治疗、促进正常运动发育、抑制异常运动和姿势、功能训练(体能、技能、语言训练)、矫形手术、减轻伤残程度。

六、护理措施

1．营养维持

2．功能训练 协助瘫痪肢体被动和主动活动，可配合针灸、按摩、理疗等

3．防止外伤与意外 加床挡、勿强行按压患侧肢体，锻炼时注意保护

4．皮肤护理 防止臀红和褥疮发生

5．健康教育

例：脑瘫的病因中不包括：

A．发育畸形

B．颅内出血

C．早产

D．外伤

E．胆红素增高

参考答案解析：E

脑性瘫痪的病因：发育畸形属于出生前的病因，早产属于出生时的原因，颅内出血、外伤属于出生后的原因，胆红素增高在还没达到核黄疸的程度时不会引发脑瘫。