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第一章 女性生殖系统解剖生理

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。

一、外生殖器

(一) 范围

女性外生殖器又称外阴，是生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

(二) 组成

1 阴阜

即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈倒三角形。(世界卫生组织规定青春期为10—19岁。）

2 大阴唇

双股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期生出阴毛；内侧面皮肤湿润似黏膜。

3 小阴唇

为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。富于神经末梢，故极敏感。

4 阴蒂

阴蒂头富于神经末梢，极为敏感。从前向后分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚三部分。

5 阴道前庭

为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域的前方有尿道外口，后方有阴道口，此外，有以下各部：

（1）前庭球。又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。

（2）前庭大腺

又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液、起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。如感染、腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。

（3）尿道口 位于阴蒂头的下方及前庭的前部。女性尿道的后壁有一对尿道旁腺，其分泌有滑润尿道口的作用，但此腺常为细菌潜伏之处。

（4）阴道口与处女膜 阴道口位于尿道口后方，前庭的后部。阴道口覆盖较薄的一层黏膜，称为处女膜。

二、内生殖器 （要求从以下方面来看：A 功能：B 解剖结构：C 组织结构：）

（一）内生殖器及其功能

女性内生殖器指生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。

1 阴道

是女性的性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。是由黏膜、肌层和外膜构成的肌性管道，富于伸展性，环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右4部分。后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，是腹腔的最低部分，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹隆进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长约10—12cm，前壁长约7—9cm。阴道壁富有很多皱襞及弹力纤维，伸展性大。因富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。在性激素作用下，阴道黏膜发生周期性改变。

2 子宫

位于骨盆腔中央， 是壁厚、腔小的肌性器官，为精子到达输卵管之通道，也是受精卵着床、生长、发育的部位。成人的子宫前面扁平，后面稍凸出，呈倒置的梨形，成人子宫重约50g,长约7—8厘米，宽约4—5cm，厚约2—3厘米，子宫腔容量约5ml。成年妇女子宫体与子宫颈之比为2：1。婴幼儿1：2。老年人为1：1。青春期为3：2。幼年早期2：3。幼年晚期大于1：1。

子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部。在非妊娠期，约长1cm，妊娠期间子宫峡部变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展形成子宫下段，至妊娠晚期临产前可伸展至7一lOcm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端。因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。子宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm。子宫颈黏膜为柱状上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈横裂口。

子宫体壁由3层组织构成。内层为黏膜层即子宫内膜，受卵巢激素影响，青春期开始内膜表面2／3可发生周期性变化，称为功能层，功能层受卵巢激素影响，发生周期性改变。余下1／3即贴近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。中间层为肌层，是子宫壁最厚的一层。子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，大致分为三层：外层多纵行，内层环行，中层多为各方交织如网。肌层中含血管，子宫收缩时可压迫贯穿肌纤维间质血管起到止血作用。外层为浆膜层。

子宫有4对韧带，以维持其正常的位置。

（1） 阔韧带 由子宫两侧止骨盆壁的一对翼形的腹膜皱襞，将骨盆分为前后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动.静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

（2） 圆韧带

是由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状起于子宫角前面向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇的前端，有维持子宫前倾位的作用。

（3）主韧带 又称子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。它是固定子宫颈位置以维持子宫正常位置使之不致向下脱垂的重要组织。

（4）宫骶韧带 从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2.3骶椎前方的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将子宫颈向后上牵引，间接保持子宫正常的前倾位置。

3 输卵管

是精子与卵子相遇、结合，成为受精卵的部位。输卵管黏膜受性激素的影响，也有周期性的组织学变化。输卵管与子宫相连深入子宫壁内的部位；根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部，长约1cm，其外侧一段为峡部，是输卵管最窄部位，长约2-3cm。壶腹部在峡部外侧，腔较宽大，为正常情况下受精部位，长约5—8cm；末端为伞端，呈漏斗状，开口于腹腔，有“拾卵”作用。平滑肌收缩可产生由外向内的蠕动以及相反方向的逆蠕动，使输卵管液流动，而将精子送至壶腹部，并将在壶腹部受精的卵子送至宫腔。

4 卵巢

为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年女子的卵巢约4cmX3cmXlcm，重约5-6g，呈灰白色。卵巢表面无腹膜。卵巢组织可分为皮质和髓质两部分，皮质在外层，髓质在卵巢的中心部分。

(二)内生殖器的邻近器官

1 尿道 长约4-5厘米，位于阴道前面、耻骨联合后方。由于女性尿道短而直，又接近阴道，故易发生泌尿系感染。

2 膀胱 为一空腔器官，位于耻骨联合之后、子宫之前。充盈的膀胱术中易遭误伤，并妨碍盆腔检查，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。

3 输尿管 为一对细长、中空管道，长约30cm，由平滑肌构成，于宫颈旁约2厘米处从子宫动脉下方穿过。

4 直肠 全长约15—20cm前为子宫及阴道，后为骶骨。

5 阑尾

阑尾位于右髂窝内，长约7-9CM，与右侧输卵管和卵巢相邻。孕期阑尾的位置随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。

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