第三节 阴道炎症
一、滴虫阴道炎
滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。可经性交直接传播，男性因感染滴虫后常无症状，易成为感染源。还可经游泳池、浴盆、衣物等间接传播。通过污染的器械及敷料造成医源性感染。
(一)病因及发病机制
活的滴虫透明无色，呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而活动。适宜生长的温度5～40度C，pH值5．2—6．6的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在3～5度C生存21天，在46度C生存20～60分钟。月经前后，阴道pH发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经前后得以繁殖，造成滴虫阴道炎。滴虫还可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺等处。
(二)滴虫阴道炎临床表现
1．症状
滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄泡沫状，如有其他细菌混合感染白带可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味，瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。
2．体征 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓性液性泡沫状分泌物。
(三)辅助检查
1．生理盐水悬滴法
2．培养法
(四)治疗原则
若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。确诊后，治疗原则为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。此症常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查1次，连续3个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。
1．局部治疗
先用o．5％醋酸或1％乳酸或1：5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，每日1次，7—10天为一疗程。然后阴道用药，如甲硝唑等，置阴道穹隆部，l0天为一疗程。
2．全身治疗 口服甲硝唑400mg／次，每日3次共7天。妊娠期、哺乳期妇女慎用。
(五)护理措施
1．做好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。医疗单位作好消毒隔离，以免交叉感染。
2．指导病人自我护理，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒5一l0分钟以消灭病原体，保证治疗效果,避免交叉感染。
3．指导病人用药的方法，口服甲硝唑可有食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。阴道灌洗要注意温度、浓度、方法。
4．性伴侣同治期间禁止性生活。
5．甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药后24小时内不宜哺乳。
6．嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。
7 已婚者还应检查男方是否有生殖道滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，须同时治疗。
二、外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症，也称外阴阴道念珠菌病。发病率较高。传染方式以内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时3个部位的假丝酵母菌可互相传染。少部分病人通过性交直接传染，通过污染的衣物、器具间接传染。
(一)病因及发病机制
病原体多为白色假丝酵母菌，其发病率仅次于滴虫阴道炎。白色假丝酵母菌呈卵圆形，有芽生孢子及菌丝，酸性环境适于其生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4．0—4．7。此菌不耐热，当加热至60度C持续1小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强。白色假丝酵母菌为条件致病菌。可存在于口腔、肠道、阴道黏膜而不引起此症。当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者、服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤、肥胖者也会因局部湿度增加引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎。
(二)外阴阴道假丝酵母菌病临床表现
1.症状 外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。
2．体征 小阴唇内侧、阴道黏膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面为糜烂及溃疡。外阴可见红斑、水肿，皮肤有抓痕。
(三)辅助检查
悬滴检查：有临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，pH>4．5，并且涂片中有白细胞，可能为混合感染。
(四)外阴阴道假丝酵母菌病治疗原则
1．消除病因 积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药。
2．阴道用药 制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、咪康唑栓剂置于阴道内。每晚一粒或 一片连用7—10天。
3．阴道灌洗 用2％～4％碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴，每日1次，10次为一疗程。
4．全身用药 伊曲康唑200mg／次，1次／日，连用3～5天。
(五)外阴阴道假丝酵母菌病护理措施
1．加强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人讲解疾病原因，消除顾虑积极就医。
2．做好卫生宣教，养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。
3．阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40℃，切忌过高，以免皮肤烫伤。
4．孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易传染为鹅口疮。
5．假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。
6．对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。
三、老年性阴道炎
老年性阴道炎常见于妇女绝经后，卵巢功能减退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎症。
(一)病因及发病机制
妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。
(二)临床表现
1．症状
白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味。黏膜有表浅溃疡时，分泌物可为血性，有的病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。
2．体征
阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅溃疡。阴道弹性消失、狭窄，慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，导致阴道闭锁。若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓。
(三)老年性阴道炎治疗原则
1．增加阴道内酸度抑制细菌生长 用o．5％醋酸或1％乳酸阴道灌洗，每日1次。灌洗后局部应用抗生素。
2．增加阴道抵抗力
全身用药可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。局部用药可阴道涂抹雌激素软膏。乳腺癌和子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。
(四)护理措施
1．对围绝经期、老年妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。
2．指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒器具。局部治疗时药物应置于阴道深部。
3．保持外阴清洁，勤换内裤。穿棉织内裤，减少刺激。
4．对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。
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