第十一节 慢性呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8．0kPa(60mmHg)和动脉血二氧化碳分压(PaC02)>6．7kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭。
根据血气的变化将呼衰分为低氧血症型(Ⅰ型)和高碳酸血症型(Ⅱ型)，前者仅有Pa02下降，PaC02降低或正常，后者为PaC02升高，同时有Pa02下降。根据呼衰发生的缓急分为急性呼衰和慢性呼衰。
一、病因
(一)气道阻塞病变喉水肿、支气管痉挛、呼吸道分泌物或异物阻塞等。
(二)肺组织及肺血管病变 COPD、各种肺炎、重症肺结核等。
(三)胸廓病变 胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。
(四)神经肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎及重症肌无力等。
(五)其他 肺水肿、肺栓塞等。
二、临床表现
除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。
(一) 呼吸困难
最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征”，严重者有呼吸节，律的改变吸中枢受损时，呼吸?德时渎?页０榻诼傻谋浠??绯笔胶粑??
(二)发绀
缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现；慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，血氧饱和度大于80％，也会出现发绀。
(三)精神神经症状
缺氧早期可出现搏动性急性头痛；轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退；缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。
轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；二氧化碳潴留
加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。
(四)心血管系统症状
早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心率失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗，与C02潴留引起外周血管扩张有关。
(五)其他器官、系统损害
可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、C02潴留的改善，上述症状可消失。
三、相关检查
血气分析显示Pa02<8．0kPa，PaC02>6．7kPa，动脉血氧饱和度<75％；血pH值常降低。
四、治疗要点
呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和C02潴留，积极处理原发病或诱因。维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。
五、护理问题
(一)气体交换受损，与呼吸衰竭有关。
(二)急性意识障碍，与缺氧、二氧化碳潴留有关。
(三)生活自理能力缺陷，与意识障碍有关。
(四)合作性问题
1．潜在并发症水、电解质紊乱。
2．潜在并发症上消化道出血。
六、护理措施
(一)观察病情，防治并发症
密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。
(二)合理用氧
对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％~29％)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧，如配合使用呼吸机可高浓度氧。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸立缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
(三)通畅气道，改善通气
1．及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。
2．按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。
3．对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。
(四)用药护理
1．按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
2．按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等)，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
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