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　　什么是军团菌肺炎？

　　军团菌肺炎（legionellapneumonia）是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种，临床分离株大多数为嗜肺军团菌（legionellapneumophila），其次是米克戴德军团菌（Lmicdadei），其他少见。系革兰阴性杆菌，但着色较浅。严格需氧菌，初代分离培养时营养要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基（CYE）和BCYE～α培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO2环境（2.5%～5%）与培养时间（至少5天）是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低，多数是根据血清抗体测定诊断本

　　病因与发病机制简介

　　（一）发病原因

　　军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。

　　（二）发病机制

　　军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌，在一般培养基上不生长，可在含有磷酸铁和L～半胱氨酸的F～G琼脂培养基，或缓冲的活性炭酵母提出物（BCYE）琼脂培养基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空气中缓慢生长，菌落细小，有棕褐色素沉着。军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，主要通过污染水的气雾传播，细菌被直接吸入可能性较大，肺部病变发生机制与以下因素有关：①军团菌产生毒性因子引起肺实质和白细胞改变；②军团菌释放趋化因子，具有肽性质，对白细胞有趋化作用，能使其释放出溶酶体，引起肺的持续性损害；③军团菌能释放蛋白裂解酶，为一种中性蛋白酶，能裂解趋化性碎片所产生的C3或C5引起的炎性反应。

　　细菌侵入肺组织后病变主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少量延及间质，或到胸膜、淋巴管、胸导管与血循环。

　　症状表现简介

　　军团菌肺炎一般为流行性，但也可散发，起病缓慢，潜伏期2～10天，发病初期患者有全身不适感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状为腹痛、呕吐和水泻或黏液便、无脓血。

　　体征：病人呈急性面容，呼吸急促，发绀，肺部有啰音及哮鸣音，心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。

　　军团菌肺炎的判断

　　军团菌肺炎症状无特异性：持续高热、头痛、腹泻、低钠血症、血清肌酶升高、对β～内酰胺类抗菌药物无效。当上述情况出现时，应考虑军团菌肺炎的可能。一旦培养出军团菌，在组织分泌物中检出其抗原或血清学阳性等均可确诊。因为不存在带菌状态，痰培养阳性即可确定诊断。中国于1992年拟定了军团菌肺炎的诊断试行标准：

　　1、临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛；

　　2、胸部X线摄片：炎症阴影；

　　3、呼吸道分泌物、痰、血、胸腔积液：培养基中有军团菌生长；

　　4、呼吸道分泌物：直接免疫荧光检测阳性；

　　5、血清学检测：前后两次抗体滴度4倍增长达1：128以上。

　　凡是有1、2，且有具有3、4、5中任何一项便可诊断为军团菌肺炎。

　　护理措施简介

　　1、对临床疑似军团菌患者及可疑军团菌病暴发等密切进行监测。

　　2、及早诊断，合理治疗可以大大的降低军团菌病的病死率。

　　3、对环境及水源进行消毒。