第三节 消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和Meckel憩室。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数(95％以上)位于胃，和十二指肠．故又称胃、十二指肠溃疡。
临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡为(GU)多见。前者可见于任何年龄，但以青少年居多，后者的发病年龄较迟，平均晚十年。
一、病因和发病机制
消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素 (致溃疡因素)和 黏膜保护因素 (黏膜抵抗因素)之间失去平衡所致，这是溃疡发生的基本原理。
(一)损害因素
1．幽门螺杆菌感染(Hp)
现已公认Hp为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡，严消除Hp可降低消化性溃疡复发率。
2．胃酸和胃蛋白酶
在损害因素中，胃酸一胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用与胃酸的腐蚀作用一样，是引起消化性溃疡形成的组织损伤的组成部分。胃酸加胃蛋白酶更具有侵袭力。
3．药物
非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和前列环素的合成，从而损伤黏膜的保护作用。此外，肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。
4．饮食失调
粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。这些因素均可能和消化性溃疡的发生和复发有关。
5．精神因素
持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。
6．吸烟 研究证明吸烟可增加GU（胃溃疡）和DU（十二指肠溃疡）的发病率，同时可以影响溃疡的愈合，但机制尚不很清楚。
(二)保护因素
1．胃粘液-黏膜屏障 该屏障可以阻碍胃腔内H4反弥散入黏膜。
2．黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 胃、十二指肠黏膜的良好血液循环和上皮细胞强大的再生力，对黏膜的完整性起着重要作用。
3．前列腺素
前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HC03-是增强黏膜上皮更新，维持黏膜完整性的一个重要因素。
(三)其他因素
1．遗传因素 研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。家族中有患消化性溃疡倾向者，其亲属患病机会比没有家族倾问者高三倍。
2．全身疾病 慢性肾功船衰竭、类风湿性关节炎、肝硬化等疾病可能与消化性溃疡的发病有关。
在上述因素中，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用：但GU和DU的病因各有侧重，前者着重于保护因素的削弱，而后者则侧重于损害因素的增强。
三、临床表现
消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。
(一)症状
1．上腹痛是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性。
胃溃疡：进食----疼痛----缓解
十二指肠溃疡：疼痛----进食----缓解
2．其他胃肠道症状 可表现为返酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。
3．全身症状可表现为植物神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。
(二)体征 缓解期多无明显体征。
(三)并发症
1．出血
是消化性溃疡最常见的并发症，DU比CU易发生。出血量与被侵蚀的血管大小有关，可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便隐血试验阳性。
2．穿孔
最常发生于十二指肠溃疡表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
3．幽门梗阻
约见于2％~4％的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。
4．癌变
少数CU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。
四、辅助检查
(一) 胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。
(二) X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
(三)幽门螺杆菌的检查。
(四)胃液分析 CU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。
(五)粪便隐血试验
活动性DU或CU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1—2周内转阴GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
五、诊断要点
根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，结合上腹部局限压痛点，一般可做出初步诊断。确诊应作X线钡餐检查或胃镜检查(包括活检)。
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