第二节 胃炎病人的护理
按临床发病的缓急，可分为急性和慢性胃炎两种。
急性胃炎是胃黏膜的急性炎症，分急性单纯性胃炎、糜烂性胃炎、化脓性胃炎和腐蚀性胃炎四种。以急性单纯性胃炎为多见，其次为急性糜烂性胃炎及急性腐蚀性胃炎，抗生素应用后急性化脓性胃炎已很罕见。
一、急性单纯性胃炎
在急性胃炎中最为多见，主要由化学、物理因素和微生物感染、细菌毒素等引起。
(一)病因
1．外源性刺激因子
(1)化学因素：如药物及浓茶烈酒等
(2)物理因素：如进食过冷、过热、粗糙食物以及暴饮暴食等。
(3)微生物感染或细菌毒素：
2．内源性刺激因素 包括精神神经功能障碍、应激状态等。
以上因素均可损伤胃黏膜而引起炎症改变。
(二)临床表现
进食后数小时至24h可发病，表现为中上腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物。若伴有肠炎可出现腹泻。严重者可有发热、脱水、酸中毒，甚至引起休克。体格检查上腹部或脐部有轻压痛，肠鸣音亢进。
(三)治疗要点
去除病因，卧床休息，可暂时禁食1~2顿或予以清淡流质食物，多饮水。腹痛剧烈者给予局部热敷或解痉剂。频繁呕吐引起脱水和电解质紊乱者，应给予静脉补液纠正水电解质紊乱。伴肠炎者可加用抗生素。
二、急性糜烂性胃炎
以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变，常伴出血，亦称为出血性胃炎。
(一)病因
1．外源性因素 特别是烈酒及某些药物均可破坏胃黏膜而发生出血、糜烂。
2．内源性因素 严重创伤、烧伤、大手术后、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等均可使机体处于应激状态而引起急性胃黏膜损害，临床表现为出血。
(二)临床表现
常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便，常呈间歇性发作，可自止。部分病例可有上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。
(三) 辅助检查 胃镜、便潜血检查
（四）治疗要点
针对病因，治疗原发病，去除诱因。服用制酸剂，常用胶体铝一镁合剂，每4—8h口服10—20ml也可服用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁、或法莫替丁等以降低胃内酸度。保护胃黏膜可用硫糖铝、胶体铋等。
三、急性腐蚀性胃炎
(一)病因
是由于误食或有意吞服强酸(如硫酸、盐酸、硝酸、石炭酸、来苏儿等)、强碱(如苛性钠、钾)或其他腐蚀剂引起的急性胃黏膜炎症。
(二)临床表现
最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛，常伴有吞咽疼痛或困难。可有频繁的恶心呕吐，呕出血性黏膜腐片。严重者可引起休克、食管或胃穿孔，最终会导致食管、喷门或幽门的瘢痕性狭窄。腐蚀剂不同，可在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、硝酸呈深黄色痂、盐酸为灰棕色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿，有助于腐蚀剂的鉴别。
(三)治疗要点
须积极抢救，采取妥善措施。有休克者首先抢救休克。应禁食，吞服强酸者应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氢氧化铝等。碱性毒物可用稀释的食醋或果汁，一般禁忌洗胃。为防止感染可给广谱抗生素。并给予有针对性的解毒药物。后期出现有食管狭窄。
四、慢性胃炎
(一)概述
慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变：它是一种最常见的胃部疾患之一，其发病率随年龄的增长而增加。
(二)病因和发病机制
1. 慢性胃炎约90％由幽门螺杆菌感染所引起，
2．由自身免疫反应引起 病变以胃体和胃底部为主，自身抗体攻击璧细胞，胃酸分泌减少，内因子分泌减少，影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。
3．理化因素 胆汁反流，药物
4．其他 如年龄
(三)慢性胃炎临床表现
慢性胃炎进展缓慢，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛、进食后上腹部饱胀、嗳气、食欲不振等，少数病人有呕血与黑便。
本病多无明显体征，有的可有上腹部轻压痛。 自身免疫型胃炎可有舌炎及贫血。
(四)有关检查
1．胃液分析 自身免疫型胃炎有胃酸缺乏。
2．血清学检查
血清胃泌素水平可降低或正常，血清中可存在抗壁细胞抗体；但滴度低。自身免疫型血清胃泌素水平常明显升高，血中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。
3．胃镜及活组织检查 胃镜检查是最可靠的确诊方法。活组织检查可进行病理诊断，同时可检测幽门螺杆菌。
(五)诊断要点
有引起慢性胃炎的病因存在，结合有关症状和体征可诊断。确诊主要依赖胃镜及活组织检查。
(六)治疗要点
对幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和／或胶体铋剂二联或三联治疗。德诺240mg，每天2次，口服28天常可获得一定的清除率。
有胆汁反流者，可用消胆胺或氢氧化铝凝胶吸附。因消炎药引起的，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好，如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半h或服后1h给予。此外，胃肠促动力药可加速胃排空，可用多潘立酮(吗丁啉)或西沙必利(普瑞博思)，药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正。
五、急、慢性胃炎的护理问题及护理措施
(一)护理问题
1．疼痛上腹部痛：与胃黏膜的炎性病变有关。
2．营养失调 低于机体需要量：与胃黏膜的炎性病变所致的食物摄入吸收障碍有关。
3．焦虑 与呕血、黑便；与病程迁延不愈有关。
4．知识缺乏 缺乏急、慢性胃炎的病因及病情进展知识；缺乏急、慢性胃炎的自我护理知识。
(二)主要护理措施
1．休息 急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息，慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
2．疼痛的护理
遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸、或给止痛药物等缓解上腹部的穿痛，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松；消除紧张恐惧性心理．保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。
3．饮食护理
急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山渣、食醋、浓肉汤、鸡汤。
4．心理护理
病人因出现呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦点，、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明原因，给予解释和安慰。应告知病人，通过有效的自我护理和保健，可减少本病的复发次数。
六、健康教育
(一)向病人及家属讲明病因，避免病因及诱因。并介绍出院后常用药物的名称、药物作用，服用的剂量、方法及时间。
(二)应反复向病人及其家属强调饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的重要性。教育病人养成良好的饮食卫生习惯，如保持进食时应细嚼慢咽以使食物充分与胃液相混合，避免食用过冷、过热、粗糙和刺激性食物。
(三)对嗜烟酒病人应向其讲明危害，可与病人及家属共同制定戒酒计划，让家属监督该计划的实施。
(四)应告知病人及家属急性胃炎应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。慢性胃炎患者要坚持定期门诊复查，因慢性胃炎可有10％病人转为胃癌。
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