第三节 休息与睡眠
一、概述
（一）休息的意义和基本条件
休息是指在一定的时间内相对的减少活动，使人从生理和心理上得到放松，没有紧张和焦虑，以恢复精力和体力的过程。休息的方式很多，如：运动后的不活动、静坐、卧床、睡眠、看电视、听音乐、紧张工作后的间歇等。
1.休息的意义
（1）休息有利于健康。
（2）休息有利于康复。
2.休息的基本条件
（1）心理上放松。
（2）生理上舒适。
（3）充足的睡眠。
（二）睡眠的意义、原理与分期
1.睡眠的意义 睡眠的定义是：周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。
睡眠是最自然的休息方式。通过睡眠，使人的精力和体力得到恢复，睡眠后能够保持良好的觉醒状态。
2.睡眠原理与分期
（1）睡眠原理。
（2）睡眠的分期与各阶段变化：
1）睡眠的分期：①慢波睡眠：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个时相；②快波睡眠或称异相睡眠或称快速眼球运动，即REM睡眠。
2）各期的表现：①第Ⅰ时相：即过渡期，是人睡最浅的一期，容易被唤醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢。②第Ⅱ时相：睡眠逐渐加深，但易被唤醒。全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，体温、血压下降。③第Ⅲ时相：即熟睡期，难以唤醒。肌肉完全松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，体温、血压下降。④第Ⅳ时相；即深睡期，极难唤醒。全身松弛，无任何活动，体温、脉搏继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量激素，组织愈合加快，可能发生遗尿和梦游。⑤快波睡眠：很难唤醒。眼肌活跃，眼球迅速转动，除眼肌外全身肌肉松弛，出现梦境，血压、心率、心排出量增加，肾上腺素大量分泌。
二、促进病人休息的护理措施
1.护士必须运用休息的有关知识制定和执行护理计划。首先满足休息的三个基本条件，降低周围环境对病人休息的干扰。
2.安排病人休息时间和方式时，作到因人而异。根据病人不同需求及病情，采取不同活动方式和活动量。
3.护士应该协助病人解决遇到的各种问题，减少心理忧虑，最大限度的降低身体上的不适。
4.护士在安排各种治疗和护理时，应相对集中，减少对病人的打扰。
5.注意观察卧床休息会给某些病人带来的副作用，如：静脉血栓、坠积性肺炎、运动系统功能障碍等，故在病情允许时对病人活动方式和活动量给予适当调整。
三、促进病人睡眠的护理措施
（一）睡眠的评估
1.影响睡眠的因素
（1）年龄：睡眠时间婴儿多于儿童，儿童多于青年，青年多于老年。即随着年龄增长人的睡眠时间逐渐减少。
（2）环境：环境变化可以改变睡眠状况。病人来到医院病房这一新的陌生环境，生活用品与家里不同，病室的光线、气味的改变，噪音的干扰等都会影响睡眠。
（3）疾病：疾病引起的疼痛会改变睡眠状况。发热病人会使睡眠增多，精神分裂症等精神疾病病人常处于觉醒状态。
（4）药物；长期服用安眠药物病人，停药后会产生对药物的依赖或睡眠障碍加重。
（5）心理：紧张、焦虑的情绪，感情上的痛苦都会影响睡眠。对疾病的种种顾虑、不安、恐惧会加大心理压力而影响睡眠。
（6）食物：肉类、豆类、乳制品等食物中含有较多的L-色氨酸，这种食物能够促进睡眠，缩短入睡时间，被人认为是一种天然的催眠剂。咖啡中含有咖啡因，会干扰睡眠，使人兴奋。浓茶亦有与咖啡相同的作用，睡眠不好的人，应该限制摄入此类饮料，避免在睡前4～5小时饮用。
2.睡眠失调
（1）原发性失眠症：原发性失眠症是一种综合征，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒。
（2）药物依赖性失眠症：是原发性失眠后滥用药物导致的结果。
（3）发作性睡眠：发作性睡眠特点是控制不住的短时间的嗜睡。
（4）睡眠过度：睡眠过度而且对睡眠的要求控制不住。睡眠可持续几小时到几天，难以唤醒及处在混乱状态。
（5）睡眠性呼吸暂停：睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠中发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种。两种睡眠性呼吸暂停都会合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。
（6）梦游症：梦游症是一种睡眠失调，主要见于儿童。可能于遗传、性格、神经功能失调有关。
3.睡眠资料收集
睡眠资料包括：每晚就寝时间；习惯睡眠时数；每天小睡次数及时间；睡眠前的习惯；入睡需要的时间；入睡后是否容易被惊醒、是否打鼾；夜间醒来次数和原因；睡眠过程有无异常情况，如说梦话、失眠、梦游等；晨起对睡眠的感觉等。
（二）护理措施
1.创造良好的物理环境 病室温度冬季18～22℃、夏季25℃左右为宜。病室湿度以50%～60%为宜。白天病区较理想的噪音强度在35～45dB，睡眠时应设法将噪音降低到最低限度，做到“四轻”：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，尽量减少对病人的干扰。睡眠前病室通风，以保持空气新鲜，但要保护病人，避免空气对流使病人着凉。床铺松软适度、躺卧安全。多人同住一个病室，应用布帘或屏风等分隔，以保留个人空间，减少互相干扰。
2.尽量满足病人睡眠习惯。
3.作好病人就寝前准备 在作好晚间护理基础上，还应注意检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况，必要时给予处理与更换敷料。对于疼痛病人，应酌情给予镇痛药物以减轻不适。调整舒适体位，以助睡眠。
4.合理安排治疗与护理 执行治疗与护理工作时，应该减少对病人睡眠的干扰。常规的治疗与护理尽量安排在白天，必须安排在睡眠期间的治疗与护理，则应尽量间隔90分钟，以减少病人经常醒来，因为90分钟是一个正常睡眠周期需要的时间。
5.加强心理护理。
6.健康教育。
7.合理用药 使用安眠药的原则是：当所有促进睡眠的方法都无效时，才使用安眠药，并且用药时间越短越好。护士应注意观察每日服用的药物是否有引起睡眠障碍的副作用，有影响睡眠障碍的药物需要报告医生及时调整或更换。失眠病人可以适当使用安眠药，护士必须掌握安眠药性能及其对睡眠的影响。对服用安眠药病人的睡眠情况进行效果评价，监测副作用。
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