第五节 药物过敏试验
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
（一）青霉素过敏试验
1.皮内试验法
（1）皮试液剂量：青霉素过敏试验液的剂量以每ml含200～500U的青霉素G生理盐水溶液为标准。皮内注入0.1ml含青霉素20～50U，20分钟后观察试验结果。
（2）结果判断：
1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。
2）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。
试验结果为阳性者禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属。
习题：
青霉素皮内过敏试验局部反应的阳性体征是
A.皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感
B.试验处皮肤有明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血
C.皮丘红肿，硬结大于1.5厘米，红晕可超过4厘米，有时出现伪足，主诉痒感
D.局部有出血点，直径大于1厘米，有丘疹
E.局部有白斑、硬块，直径大于1厘米
『正确答案』A
2.青霉素快速过敏试验法。
（二）青霉素过敏反应
1.青霉素过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10／1万，特点是反应迅速、强烈、消失快。
临床表现：青霉素过敏性休克多在用药后5～20分钟内，甚至在用药后数秒内发生，既可发生于青霉素皮内过敏试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内过敏试验结果阴性），甚至也有极少数病人发生于连续用药的过程中。临床表现有：①呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。②循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足引起，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧引起，表现为头晕眼花、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。④皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹等。
（3）急救措施：一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时、就地急救。
1）立即停药，病人平卧，氧气吸入、注意保暖。
2）常用急救药物，首选药物：盐酸肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减。它具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药O.5ml，直至脱离危险。皮质激素：地塞米松5～1Omg或氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。抗组胺类药；肌内注射异丙嗪（非那更）25～40mg或苯海拉明20mg。
3）对症处理。呼吸受抑：肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸，可行气管插管或气管切开术。心跳骤停：立即行胸外心脏按压术。血压下降不回升：需补充血容量，可用低分子葡萄糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺等升压药物。肌肉瘫痪松弛无力：皮下注射新斯的明O.5～1mg。
4）监测、记录：在抢救同时，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录。
2.血清病型反应：属于Ⅲ型变态反应。一般于用药后7～12天发生症状，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴节肿大、腹痛等。
血清病型反应一般经过良好，只要停用药物，多能自行缓解，必要时可用抗组胺类药。
3.各器官或组织的过敏反应
（1）皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。
（2）呼吸道过敏反应，可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
（3）消化系统过敏反应，可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。
习题：
患者女性，38岁。拟行子宫次全切除术。术前作青霉素皮试，皮试3分钟后，病人出现胸闷、气促，面色苍白，出冷汗，脉搏120次／min，血压70／45mmHg，烦躁不安。护士应立即给病人注射的药物是
A.间羟胺
B.西地兰
C.山梗菜碱
D.去甲肾上腺素
E.盐酸肾上腺素
『正确答案』E
注射青霉素引起的血清病型反应，常发生在用药后
A.2～3天
B.3～5天
C.7～12天
D.15～18天
E.12～20天
『正确答案』C
（三）青霉素过敏反应的预防
1.用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 对已有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验；对已接受青霉素治疗者停药3天（72小时）后再用此药或改用不同生产批号的青霉素制剂，则需重做皮试；对有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.试验结果为可疑阳性，应做对照试验 可疑阳性表现为皮丘不扩大，周围有红晕，但直径小于1cm；或局部皮试部位皮肤阴性，但病人有胸闷、头晕等全身症状。对可疑阳性病人，应在对侧手臂皮肤相同部位用0.9%氯化钠注射液作对照试验，如出现同样结果，说明前者不是阳性。确定青霉素皮试结果阴性方可用药。
3.药液应现用现配 青霉素水溶液极不稳定，放置时间过长除药物被污染或药物效价降低外，还可分解产生各种致敏物质引起过敏反应，因此使用青霉素应现用现配。
配置试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用。
4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射 个别病人因空腹用药，或晕针、疼痛刺激等，产生头晕眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应，易与过敏反应相混淆，应注意区别，因此不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。
5.在皮内试验和用药过程中，严密观察过敏反应 很多严重的药物过敏反应发生于药物注射后5～15分钟内，应让病人注射后在室内停留20分钟（尤其首次注射青霉素者），如无不良反应再离开，以免病人在途中发生意外，造成救治困难。皮试观察期间嘱咐病人：不可用手拭去药液和按压皮丘；20分钟内不可离开、不可剧烈活动；如有不适及时联系。
6.配备急救药物和设备 皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药物和设备，如盐酸肾上腺素注射液、异丙肾上腺素气雾剂、针刺毫针、氧气等。
习题：
如再次使用同批号青霉素注射时，免做过敏试验要求间断时间不超过
A.1天
B.3天
C.5天
D.7天
E.14天
『正确答案』B
二、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用，有利于控制病情发展；并常用于有破伤风潜在危险的外伤病人，作为被动免疫预防注射。
破伤风抗毒素对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现变态反应。因此用药前应先作过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过1周者，如再使用，仍须重作药物过敏试验。
（一）皮试液剂量
每ml含150U的TAT生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含TAT15U，20分钟后观察试验结果。
（二）结果判断
1.阴性：局部无红肿、无异常全身反应。
2.阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足。主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素。
试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。
（三）阳性脱敏注射法
机理：小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。
方法：多次（分四次）小剂量（剂量递增）注射药液，见表1-13-2。
表1-13-2 破伤风抗霉毒素脱敏注射法
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次数 |
TAT（ml） |
加0.9%氯化钠溶液（ml） |
注射法 |
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1 |
0.1 |
0.9 |
肌内注射 |
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2 |
0.2 |
0.8 |
肌内注射 |
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3 |
0.3 |
0.7 |
肌内注射 |
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4 |
余量 |
稀释至1ml |
肌内注射 |
每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。脱敏过程中，发现病人有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微。待症状消退后，酌情增加注射次数，减少剂量，以顺利注入所需的全量。
习题：
破伤风抗毒素脱敏注射法的方法是
A.分四次注射，剂量逐渐递减
B.分四次注射，剂量逐渐递增
C.分五次注射，剂量逐渐递减
D.分五次注射，剂量逐渐递增
E.分四等份，分次注射
『正确答案』B
三、其他药物过敏试验
（一）链霉素
1.皮试液剂量 每ml含2500U链霉素生理盐水溶液为标准，皮内注入O.1ml含链霉250U。
2.结果判断 同青霉素。
3.变态反应 临床表现、急救措施同青霉素。此外可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，因钙离子可与链霉素络合，从而减轻链霉素的毒性症状。
（二）普鲁卡因
1.皮试液剂量O.25%普鲁卡因液O.1ml（含O.25mg）作皮内注射，20分钟后观察试验结果。
2.其余同青霉素。
（三）头孢菌素（先锋霉素）
1.皮试液剂量每ml含500μg先锋霉素生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含先锋霉素50μg，20分钟后观察结果。
2.其余同青霉素。
头孢菌素与青霉素两者可能存在部分交叉过敏，如病人对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下作头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。
习题：
出现链霉素过敏反应时，使用葡萄糖酸钙的目的是
A.收缩血管，增加外周阻力
B.松弛支气管平滑肌
C.使毒性症状减轻
D.兴奋呼吸中枢
E.缓解皮肤瘙痒
『正确答案』C
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