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第三节　急性一氧化碳中毒病人的护理

　　本节考点：
　　（1）病因和发病机制
　　（2）临床表现
　　（3）辅助检查
　　（4）治疗要点
　　（5）护理措施
　　由于人体短期内吸人过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。

　　一、病因和发病机制
　　一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳（CO），俗称煤气。一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸。这些因素更加重组织、细胞缺氧。C0中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

　　二、临床表现
　　根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性CO中毒分为轻、中、重三度。
　　1.轻度中毒。病人感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸人新鲜空气，症状可较快消失。
　　2.中度中毒。除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。
　　3.重度中毒。病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降：最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。
　　4.迟发性脑病（神经精神后发症）
　　重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、、癫痫、周围神经病变。
　　昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

　　三、辅助检查
　　1.血液碳氧血红蛋白测定。轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%～20%，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30%～40%，重度中毒时为50%以上。
　　2.脑电图检查。可见缺氧性脑病的波形。
　　根据一氧化碳接触史、急性中毒的症状和体征及血液碳氧血红蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒。血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标，采取血标本一定要及时，否则离开现场后数小时碳氧血红蛋白会逐渐消失。

　　四、治疗原则
　　1.立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。
　　2.纠正缺氧
　　轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L／min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。
　　高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。
　　3.对症治疗
　　（1）控制高热：采用物理降温，体表用冰袋，头部用冰帽，降低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠药物。
　　（2）防治脑水肿：应及时使用脱水治疗，最常用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，也可应用速尿肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。
　　（3）促进脑细胞功能恢复：补充促进脑细胞功能恢复的药物，常用的有三磷腺昔、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、维生素B等。
　　（4）防治并发症及迟发性脑病：昏迷期间保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生褥疮和肺炎，出现低血压、酸中毒等应给予相应处理。急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。

　　五、护理措施
　　1.病情观察 定时测量生命体征，观察神志变化，记出入量及重病记录。观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象。了解碳氧血红蛋白测定结果。
　　2.迅速给病人吸高浓度（＞60%）高流量氧（8～10L／min），有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。
　　3.高热惊厥应遵医嘱给地西泮静脉或肌肉注射，并给予物理降温，头带冰帽，体表大血管处放置冰袋。
　　4.保持呼吸道通畅，平卧位头偏一侧，随时清除口咽分泌物及呕吐物。
　　5.用药护理 脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注，以达脱水目的，并按医嘱静脉点滴ATP、细胞色素等。
　　6.恢复期护理 病人清醒后仍要休息两周，可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复。
　　7.健康指导
　　（1）家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。
　　（2）厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中C0浓度。
　　（3）在可能产生CO的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。
　　一氧化碳中毒的主要诊断依据是
　　A.血液中氧分压下降
　　B.血液中胆碱脂酶活性降低
　　C.碳氧血红蛋白化验阳性
　　D.血液中还原血红蛋白超过50g／L
　　E.血液中血红蛋白量小于70g／L

　　 [答疑编号500697090108]
　　『正确答案』C

　　一氧化碳中毒的首要抢救措施是
　　A.防治脑水肿
　　B.撤离现场
　　C.应用脱水剂
　　D、高压氧疗法
　　E.防治并发症

　　 [答疑编号500697090109]
　　『正确答案』B

　　一氧化碳中毒时特异性表现为：
　　A.皮肤呈青铜色
　　B.口唇呈樱桃红色
　　C.皮肤发绀
　　D.皮肤黄染
　　E.皮肤苍白

　　 [答疑编号500697090110]
　　『正确答案』B

　　女，24岁，急性一氧化碳中毒后被送人医院，你认为最妥当的用氧原则是
　　A.高压氧治疗
　　B.高流量间断吸氧
　　C.低流量间断吸氧
　　D.高流量持续吸氧
　　E.低流量持续吸氧

　　 [答疑编号500697090111]
　　『正确答案』A

　　一氧化碳中毒时，最先受损害的器官是
　　A.眼
　　B.脑
　　C.肺
　　D.肝
　　E.肾

　　 [答疑编号500697090112]
　　『正确答案』B