第十章 神经系统疾病病人的护理
第一节 常见症状和护理
（一）头痛的护理
1.病因：分颅内因素和颅外因素。
颅内因素包括感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等；
颅外因素包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病，如高血压、高热、缺氧、中毒、肾衰竭、神经衰弱等。
2.临床表现
（1）偏头痛：
典型的偏头痛在头痛之前可有视物模糊等先兆症状，
常常为一或双侧颞部搏动性头痛，可以反复发作，伴有恶心呕吐。
休息或服用止痛药后，头痛可以缓解。偏头痛常有家族史。
（2）颅内高压性头痛：
头痛常为持续性头部的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐和视力障碍。
（3）颅外因素所致的头痛：
又可分为：
①眼源性头痛：头痛常常位于眼眶周围和前额，可伴有视力减退，一旦眼疾治愈，头痛也即缓解；
②鼻源性头痛：因鼻窦炎症而引起的前额部头痛，可伴有发热、鼻腔脓性分泌物等；
③耳源性头痛：因急性中耳炎、外耳道疖肿、乳突炎等引起，表现为单侧颞部持续或搏动性头痛，伴有乳突压痛。
（4）精神性头痛：头痛部位不固定，表现为持续性的闷痛，伴有心悸、多梦、多虑、紧张、失眠等症状。
3.护理措施
（1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。
（2）观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。应熟悉颅内压高的主要表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。
（3）当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。
（4）脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。
脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。
头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。偏头痛病人遵医嘱口服麦角胺制剂头痛可缓解。
（5）颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠，可给予开塞露等润滑剂。
（二）感觉障碍的护理
1.病因。主要由感染、脑血管病、脑外伤、药物及中毒、脑肿瘤，尿毒症、糖尿病等引起。
2.临床表现
四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍称末梢型感觉障碍，后根受压为节段性带状分布的感觉障碍；
脊髓不同高度的双侧损害造成躯体及四肢节段性全部感觉缺失或减退并伴有截瘫或四肢瘫和大小便功能障碍；
对侧延髓中部病变表现为一侧肢体深感觉障碍而痛觉、温度觉正常的称为分离性感觉障碍；
延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍，又称为交叉性感觉障碍；
对侧偏身感觉障碍，是内囊病变，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲，称为“三偏征”。
3.护理措施
（1）对病人抱以同情、关怀的态度，加强沟通、解释病情，从而减少病人焦急情绪。
（2）由于病人对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对病人应注意保暖，特别要防止烫伤，对有感觉障碍患肢不使用暖水袋保暖，病人洗澡时应注意水温。
（3）衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激，避免搔抓重压以防皮肤损伤及感染，学会用健肢对患肢擦浴、按摩、处理日常生活。
（4）深感觉障碍者外出行走特别是在晚间要有人陪伴及搀扶。
（5）对偏瘫有感觉障碍的病人避免局部长期受压，防止褥疮的发生。
（三）运动障碍（瘫痪的护理）
1.病因。由感染、脑血管病变、肿瘤、外伤、中毒、脑先天畸形及寄生虫病均可引致。
2.瘫痪性质
瘫痪可分为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）。前者无肌萎缩、肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性。后者有明显肌萎缩、肌张力减退、腱反射消失、无病理反射。
3.病变部位。评估瘫痪的部位（类型）：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫和局限性瘫痪。
1）偏瘫：表现为一侧面部和肢体瘫痪，常常见于一侧大脑半球病变，如脑梗死等。
2）交叉性瘫痪：表现为病变侧脑神经麻痹和对侧肢体的瘫痪。常见于脑干病变。
3）四肢瘫：表现为四肢不能运动或肌力减退。见于高颈位病变。
4）肌肉性瘫痪：肌肉病变是单肌或一组肌肉瘫痪。
4.伴随症状。瘫痪严重者可伴有语言障碍、褥疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障碍导致食物呛入气管，易引起窒息，生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。
5.护理措施
（1）向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、饮食、坐轮椅，以满足病人基本生活需要；病情稳定后，鼓励病人用健侧肢体取物、洗漱、移动身体等。
（2）对卧床病人要保持床褥清洁、干燥、每2小时协助病人翻身一次，患侧肢体应放置功能位置，对突出容易受压部位用气垫保护；截瘫病人应卧于有活动开孔（放置便器）的木板床，以免腰骶部皮肤被便器磨伤。
（3）病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。
（4）作好口腔护理、防止吸入性肺炎。
（5）排尿困难的病人可按摩下腹部以助排尿，训练病人自主解小便，留置尿管的病人每4小时开放1次。
（6）急性期后（约发病1周左右）肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，被动运动还可对病人大脑形成反馈刺激；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力的训练。
（四）昏迷的护理（意识障碍）
1.昏迷程度
（1）浅昏迷：随意识运动消失，对声、光等刺激无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。
（2）深昏迷：病人对任何刺激均无反应，各种反射均消失，意识全部丧失。
2.昏迷的病因。可分脑部病变及全身性病变两大类。脑部病变包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑出血、脑梗死；大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。全身性疾病包括中毒性肺炎、败血症；心血管病如高血压脑病、肺性脑病、阿-斯综合征；内分泌及代谢病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症；理化因素所致如CO中毒、中暑、农药中毒。巴比妥等中毒。
3.昏迷的伴随症状及体征
（1）呼吸异常：
糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸，鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血；颅内压增高呼吸减慢；呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为吗啡类药物中毒；呼吸急促多为感染性疾病。
（2）脉搏慢而宏大：常见于脑出血、酒精中毒。
（3）偏瘫：脑血管病（蛛网膜下腔出血病人可无）、脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征（＋）。
（4）颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。
（5）瞳孔变化：昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失。双眼向病灶侧注视，常见于脑出血病人。
4.昏迷的护理措施
（1）密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动：瞳孔散大表示病情严重。以上各项观察均应详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
（2）确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。
（3）对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管，每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅，记录尿量、尿色。意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。
（4）昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。大便失禁时随时作好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。
（5）预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。
（6）张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。每次气管吸痰不超过15秒钟。
（7）长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察病人体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。
（8）保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
（9）应注意防止病人营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每天热量供应。作好鼻饲护理。
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