第三节 癫痫病人的护理
癫痫是一组由于大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。根据有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或同时存在。本病的特点是发作性及重复性。癫痫持续状态为本病特殊情况，死亡率10%。
病因和发病机制
癫痫分原发性和继发性两类。原发性癫痫原因不明，可能与遗传因素有关。继发性癫痫多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现。如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等。
癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全面的、一致的了解。
（二）临床表现
1.简单的部分性发作。以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征—，或出现简单的幻觉，无意识障碍。
2.复杂的部分性发作。病人表现为--吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等动作的重复；伴有意识障碍。
3.精神运动性兴奋。表现为无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等，事后不能回忆。
4.单纯失神发作。表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。
5.强直阵挛性发作。旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失持续约10～20秒，随继全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。约10余分钟至2～4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇期仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。
（三）辅助检查
1.电生理检查。脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作病人可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。
2.CT和MRI。对癫痫诊断无用，但通过检查可以明确病因。
在各种检查方法中，脑电图无疑能提供最大效果。发作时记录的脑电图诊断意义最大。脑电图也可以用以区别发作类型和明确病灶部位。
（四）治疗原则
1.对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。
2.合理用药
长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，然后再考虑停药。
按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。
特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗。
如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。
3.定时测量血中药物浓度以指导用药。
4.癫痫持续状态在给氧、防护的从速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。
（五）护理措施
1.防止发作时发生意外
评估癫痫类型，如果是强直阵挛性发作，一旦发作应迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下；移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤；抽搐发作时床边加床档，护士应保护病人；使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间，防咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位；精神运动性发作，应保护病人防止自伤和伤人。密切观察病情，室内环境应安静，关节及骨突出处应垫棉垫，以免皮肤损伤。
2.防止窒息发生
癫痫大发作时病人意识丧失，应松解衣领及裤带，病人头位放低，偏向一侧便于唾液和分泌物由口角流出。必要时可使用吸引器，托起下颌，将舌用舌钳拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道；不可强行喂水、喂药，以免误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。
3.解除病人自卑心理。向病人解释本病的特征和诱发因素，帮助病人正确认识、面对现实，给予理解及同情。护士应鼓励、疏导病人，使其消除自卑心理，恢复正常生活和情趣，增强治愈信心。
4.用药护理
护士应指导病人遵医嘱服药，分次、餐后服用，避免胃肠道反应；向病人说明药物不良反应，当这些反应（胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡）发生时应及时就医。不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药。
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